針灸治療帶狀皰疹臨床研究概況

潘亞英 (浙江新昌縣中醫院 312500)

帶狀皰疹(HZ)是由水痘-皰疹病毒感染引起的一種以群集皰疹和神經痛為主要特征的病毒性皮膚病，中醫稱此病為蛇竄瘡、纏腰火丹、蜘蛛瘡等[1]。針灸治療帶狀皰疹在臨床上已取得肯定的療效，臨床報道較多?，F將相關文獻收集綜合，作一綜述。

1 刺絡放血拔罐法

黃瑩[2]等治療時用三棱針在皮損區外緣向中心快速散刺，使之微見出血后用玻璃罐拔吸散刺部位5～10min；對照組采用常用藥物阿昔洛韋、雙黃連膠囊、維生素B族、止痛藥等治療。治療組52例，對照組37例，結果治療組有效率為96.7%，對照組為81.8%，治療組療效優于對照組，兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。韓巖[3]選取各簇水皰群間正常皮膚常規消毒后用三棱針疾刺、拔罐，令出血量5～8ml，留罐5min，每日選取2～3處，10次為1療程，取得了較好的療效。

2 刺絡放血拔罐配合體針療法

樊玲[4]等對超時留針加刺絡加強治療帶狀皰疹后遺神經痛療效進行臨床觀察，先取局部阿是穴、相應神經節段夾脊穴，針刺后接通電針儀，留針1h。出針后，在其上行皮膚針叩刺加拔罐。對照組用常規針刺方法，留針時間縮短25min。兩組均1次/日，10次為1療程，共治療2個療程，患者均為20例。結果兩組痊愈率、顯效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。郭燕[5]在帶狀皰疹分布的兩端各一個用針刺破水皰皮膚，再作拔罐8～10min，又取患側經外奇穴龍眼穴，三棱針點刺放血，擠出2～3滴血液或黃色黏液。根據病情每日或隔日1次。針刺穴位:患側華佗夾脊穴2穴，若陽明蘊熱加曲池、風池、足三里；肝膽火盛加外關、支溝、陽陵泉、行間；氣滯血瘀加三陰交、合谷、血海。30例全部痊愈。郭學梅[6]采用針刺法: 取穴支溝、陽陵泉、丘墟， 針刺得氣后行捻轉瀉法，留針50min，每10min行針1次；起針后再用梅花針叩刺皰疹及周圍皮膚，以刺破皰疹，然后拔罐10min治療帶狀皰疹50例，治療3個療程后全部治愈。

3 微針療法

鄒菲[7]將患者一側耳廓搓熱折疊，常規消毒耳尖穴，三棱針快速點刺之，擠壓令其出血5～10滴，用干棉球壓迫止血。隔日放血1次，雙耳交替進行。陳慧文[8]常用穴為肝區、神門及皮疹分布屬區，刺針捻轉1min，留針30min，每日1次；或用王不留行子壓貼穴位，隔日1次，雙耳交替。李建武[9]報道的191例中，頭針治療148例，對照組43例。頭針組不加用任何藥物，根據皰疹及疼痛部位選擇相對應的感覺區和運動區，在頭面部取感覺區和運動區的下2P5，胸脅及上肢取中2P5，腰骶及下肢取上1P5。每日針刺1～2次。對照組由協作單位隨機選擇，用維生素B12等常規治療。結果頭針組痊愈10例，顯效35例，進步37例，無效66例;對照組無痊愈病例，顯效2例，進步37例，無效4例。在治療過程中，要求針刺部位準確，捻轉頻率快，適當延長留針時間。

4 針灸并用或配合TDP治療

沈詠芳[10]等在出皰疹處于特定電磁波譜治療儀(TDP)照射后，用梅花針重叩，再迅速加拔火罐，起罐后配合清艾條溫和灸皰疹處，經7d治療，40例患者總有效率為77.5%。宋守江[11]將蒜片上置放艾柱，置于皰疹周圍，點燃，以周圍皮膚潮紅、患者感覺舒適溫熱無痛為度，每處灸3～5壯。在疹起始部位，一側邊緣處成15～30度角進針，針尖刺向病灶中心。再按帶狀皰疹發展方向，在針刺方向對側用同樣方法針刺堵截，再配以皮損部位相應之同側夾脊穴，頭面部者加合谷，腰以上加曲池，腰以下加陽陵泉，肝經郁熱加行間，脾虛濕蘊加陰陵泉，氣滯血瘀加太沖、血海，全部病例均有效。吳昊[12]用體針結合回旋灸治療帶狀皰疹，取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，發于頭面者加風池，發于胸脅背加太沖、夾脊，發于腰背部加委中，回旋灸取阿是穴，針刺用瀉法。阿是穴用清艾條回旋灸，結果愈顯率為97.7%。莫曉楓[13]確定皮損范圍，選定每處總長的頭尾兩點，以2～4穴為宜，選用艾柱連續灸5壯為宜，每日1次，10次為1療程。結果痊愈66.67%，好轉28.57%，無效4.76%。白樺[14]治療組局部取阿是穴，遠隔主取合谷、曲池、委中、三陰交。操作：局部取阿是穴，用碘酒及酒精常規消毒后，于損害部位的外周用三棱針挑刺3～5針，破皮出血即可，同時用三棱針把水皰挑破放出水液，然后用艾條灸15～30min；遠隔穴位用30號1.5～2寸毫針針刺，進針后，采用提插捻轉法，當患者有明顯的酸麻脹感覺時，留針20～30min；5～10min行針1次，一般每日1次，7次為1療程。對照組口服嗎啉胍(病毒靈)200mg，每日3次；維生素B120.1mg，肌內注射，每日1次，7次為1個療程。治療組與對照組比較，疼痛消失時間、平均痊愈天數及全病程天數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。張宏榮[15]針刺配合棉花灸治療效果明顯好于單純針刺治療。張敏等[16]將72例帶狀皰疹患者隨機分為圍針加圍灸組(治療組)38例和單純圍針組(對照組)34例，對照組從帶狀皰疹的“蛇頭”到“蛇尾”方向分別在皰疹邊緣進行圍針治療，治療組再在圍針區域使用艾條對皰疹進行直接灸。結果:治療組38例患者多在3天內治愈，總有效率97.4%；對照組總有效率85.3%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組，而且明顯縮短了消皰結痂時間，減少了后遺神經痛的發生率。

5 針灸配合藥物治療

王建良[17]采用黃連解毒湯加減內服，配合皮疹周邊用三棱針散刺出血，加拔火罐法為觀察組治療方法；對照組應用口服板藍根合劑，外涂爐甘石洗劑，靜脈滴注青霉素和利巴韋林注射液；兩組均為43例，結果觀察組總有效率為95.1% ，對照組有效率79.2%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。余春艷[18]等于常規治療組采用靜脈滴注利巴韋林，胸腺素靜脈注射，或卡介苗多糖核酸(唯爾本)肌內注射，或斯奇康肌內注射，外用氧化鋅油。對刺絡拔罐組除常規治療方法外，加用刺絡拔罐治療。結果：刺絡拔罐組中80例患者，完全恢復74例，顯效6例；常規治療組75例患者，完全恢復40例，顯效17例，好轉14例，無效4例，刺絡拔罐組在治療帶狀皰疹神經痛上明顯優于常規治療，差異有統計學意義(P＜0.01)。楊淑敏[19]藥針組采用中藥口服加局部針灸治療，中藥內服以理氣活血，疏肝止痛為主，方藥以柴胡疏肝散與活絡效靈丹加減；針灸取穴以中醫經絡辨證取穴，根據受累神經局部取穴加背俞穴或華佗夾脊穴，或配合遠端取穴，每日一次。針灸組以維生素B1、維生素B6各10mg，每日3次口服，維生素B12每日1ml肌注，配合針灸(方法同藥針組)。西藥組口服藥物同針灸組，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4ml局部注射。藥針組中治愈48例，總有效率達91.2%；針灸組中治愈23例，總有效率達71.7%；西藥組治愈7例，總有效率達53%。

6 其他療法

劉楓林[20]等針刺組應用針刺治療帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)患者共96例。取毫針4～5支，在治療部位中心插入1針為正極(陽極)，可直刺，其余3～4針以等分圓的形式(直徑不超過5cm)分別刺入周圍皮膚為負極(陰極)，可直刺或針尖向正極方向斜刺。用G-6805電針儀，將3～4根輸出的正極接在同一中心針上，負極分別接在周圍針上，用密波，強度以患者能耐受為限，每次2h。西藥組35例，采用常規的阿昔洛韋(無環鳥苷)、干擾素、激素類等治療。結果針刺組療效明顯優于西藥組，差異有統計學意義(P＜0.05)。袁鶴庭[21]等用圍刺+電針治療帶狀皰疹后遺神經痛患者58例。結果：總有效率達93.1%。羅家山[22]采用穴位注射配合針灸治療96例。選用丹參注射液2ml與維生素B121ml混合為3ml，每個穴位注射0.5～1ml，阿是穴為主，每日1次，10次為1療程，結果均有效。李景義[23]用梅花針均勻叩刺皰疹及其周圍皮膚，以表皮出血為度，再在叩刺區拔罐，用粗針針至陽透靈臺或神道透靈臺，瀉法強刺激，用膠布固定，留針24小時，全部有效。

7 評述與展望

帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛(PHN)是臨床較常見的疾病，后者是指帶狀皰疹已治愈，但在皮損(瘢痕)處仍有持續性劇烈疼痛的癥狀，是一種非常頑固和難治性痛癥。帶狀皰疹發病率在1.4‰～4.8‰之間，并且有增加的趨勢[24]，其中約有10%的患者并發PHN，而60歲以上老年患者PHN發生率可高達50%～75%[25]。隨著人口的老齡化，HZ和PHN的發病率會顯著增加。近幾年，對HZ和PHN的治療，特別是在疼痛控制方面，進行了許多探索，認為早期治療對預防PHN有一定作用。針灸治療帶狀皰疹的方法多，療效好，副作用小，后遺癥少，費用低?，F代醫學研究表明，針灸可以激發機體內部的生理應激系統，通過神經體液調節，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時可以促進內源性阿片肽類物質的分泌，產生鎮痛作用，針灸還可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，從而起到治療作用。因此，運用針灸療法治療本病，具有療程短、療效高的特點，同時避免了藥物可能帶來的副作用，能夠迅速減輕患者的痛苦。因部分患者常在皮損消退后遺留有后遺神經痛，故針灸治療帶狀皰疹療程需長些，尤其是老年人，在皰疹結痂后要再針灸1～2個療程，對于縮短病程、緩解疼痛、預防后遺神經痛的發生，提高生活質量尤為重要[26]。但針灸治療帶狀皰疹的臨床研究普遍存在研究方法運用不恰當，帶狀皰疹的診斷、納入、排除及療效判定所采用的標準等級過低，退出、失訪、脫落病例的分析不夠，未進行不良反應及安全性評價的描述等情況，且缺乏一些大樣本、多中心的有資金資助的臨床協作性研究，研究的質量和水平不高，導致研究結果的可信度降低。因此，迫切需要正確實施隨機分組、分配隱藏及盲法、安慰劑對照、大樣本的、有公認診斷及療效評價標準、進行安全性評價、合理設計隨訪的隨機對照試驗研究[27]。

略。如有需要，請按文內標號與作者聯系。