手足口病治療建議

本刊編輯部整理

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。1 臨床表現(xiàn) 手足口病急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等；極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重癥病例，應(yīng)有針對(duì)性地做好救治工作。①持續(xù)高熱不退，②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力，③呼吸、心率增快，④出冷汗、末梢循環(huán)不良，⑤高血壓，⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，⑦高血糖。

2 治療

2.1 普通病例 首先進(jìn)行隔離，避免交叉感染；囑適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；加強(qiáng)中西藥物對(duì)癥治療。

2.2 重癥病例 保持呼吸道通暢，吸氧；確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；控制顱內(nèi)高壓；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白，同時(shí)給降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等對(duì)癥治療。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

2.3 中醫(yī)治療

2.3.1 普通病例：肺脾濕熱證。主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪。基本方藥：甘露消毒丹加減。組成：連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根。便秘加大黃；咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100～150ml，分3～4次口服。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。

2.3.2 普通病例：濕熱郁蒸證。主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。

治法：清氣涼營(yíng)，解毒化濕。基本方藥： 清瘟敗毒飲加減。組成：連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量，日一劑，水煎100～150ml，分3～4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。

2.3.3 重型病例：毒熱動(dòng)風(fēng)證。主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。

治法：解毒清熱，熄風(fēng)定驚。基本方藥：羚羊鉤藤湯加減。組成：羚羊角粉(沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100～150ml，分3～4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

2.3.4 危重型病例：心陽式微、肺氣欲脫證。主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液(痰)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。

治法：回陽救逆。基本方藥：參附湯加味。組成：人參、炮附子、山萸肉。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。

2.3.5 恢復(fù)期：氣陰不足、余邪未盡。主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)。基本方藥：生脈散加味。組成：人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草。用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。每日一劑，水煎分3～4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。

2.3.6 外治法。口咽部皰疹可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，每日2～3次。