重癥高危孕產婦164例的高危因素分析及管理對策

胡美華 (浙江縉云縣婦幼保健院 321400)

高危妊娠分一般高危和重癥高危。凡是有各種合并癥，因妊娠加重各系統的負擔，引起器質性病變者為重癥高危妊娠。高危妊娠管理是圍生期保健工作的重點，重癥高危妊娠管理是重中之重。筆者回顧性分析我縣2006—2008年164例重癥高危孕產婦資料，并總結管理對策如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 164例均來自我縣重癥高危妊娠管理個案表。

1.2 高危篩查管理方法 根據“麗水市高危妊娠管理方法”要求，孕婦在建卡單位初診時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規化驗進行高危篩查。各級醫療保健單位在每次產前檢查時若發現新的高危因素，也要及時篩選，并在孕婦保健冊上蓋上高危妊娠的印章標志，以引起各級醫療機構醫務人員的重視。分別在孕中、晚期進行復評。每例孕婦孕16周后至少經過一次縣級以上的篩評。各級醫療保健機構，凡發現重癥高危妊娠，應于接診后2h內報告縣婦幼保健院和同級衛生行政部門，并及時通報治療搶救情況。重癥高危孕產婦實行縣鄉聯管，重點監護，專人負責。

2 結果

2.1 一般情況 年齡19～41歲，平均27歲；本地人口151例(92.1%)，外來人口13例(7.9%)；初產婦98例(59.8%)，經產婦66例(40.2%)。

2.2 建卡時間、產檢次數 孕12+6周前建卡62例(37.8%)，13～27+6周69例(42.1%)，28周后33例(20.1%)；產檢3～5次56例(34.1%)，5次以上108例(65.9%)。

2.3 發病時間 孕12+6周前13例(7.9%)，13～27+6周59例(36.0%)，28周至臨產70例(42.7%)，產時、產后22例(13.4%)。

2.4 分娩結局 剖宮產146例(89.0%)，陰式分娩18例(11.0%)；在縣級及以上醫療單位分娩161例(98.2%)，民營醫院3例(1.8%)；孕產婦死亡1例(0.6%)，圍生兒死亡5例(3.0%)。

2.5 高危因素構成 164例重癥高危孕產婦中，有26種高危因素，前十位依次為：合并肝損害(ALT≥100U/L)37例(22.6%)，子癇前期、子癇34例(20.7%)，產后出血21例(12.8%)，前置胎盤18例(11.0%)，梅毒10例(6.1%)，心臟病7例(4.3%)，乙型病毒性肝炎6例(3.7%)，糖尿病5例(3.0%)，甲狀腺功能亢進癥(甲亢)4例(2.4%)，精神分裂癥3例(1.8%)。

2.6 轉歸 由重癥高危轉為一般高危16例(9.8%)，治愈35例(21.3%)，以妊娠合并肝損害為主。

3 分析

3.1 重癥高危早孕建卡率低，僅為37.8%；另有34.1%的孕婦產檢次數少，與孕產婦系統管理要求相差甚遠。早孕建卡是篩查高危妊娠、進行健康教育與咨詢、開展出生缺陷一級預防的重要時機。本組妊娠合并肝損害、梅毒、甲亢、心臟病、精神分裂癥等患者若在孕早期建冊，可及早發現，得到診斷和治療，也可適時終止妊娠。

3.2 重癥高危孕產婦在縣級及以上醫療單位分娩率為98.2%，未達到100%要求。本組重癥高危孕產婦中有3例(1.8%)在民營醫院分娩，其中外來人口2例，本地人口1例。由于民營醫院的醫療技術、設備以及急救能力較差，加上對高危妊娠管理意識薄弱，轉送不及時，導致1例孕產婦死亡。外來人口孕婦的高危篩查不及時、保健管理不到位，對孕婦及圍生兒安全有很大威脅。

4 對策

不斷提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠的檢出率、隨訪率及住院分娩率)是降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。因此，應從以下幾方面加強高危管理：

4.1 通過電視、報刊等媒體，加強健康教育宣傳力度。大力宣傳婚前醫學檢查的重要性和必要性，密切與民政部門協作，提高由政府買單的免費婚前檢查率。同時，去基層宣教，對外來人口集中的企業，定時、定點、定人分片負責，舉辦新婚學校和孕婦學校。通過婚前醫學檢查，可及時發現并矯治可能影響婚育的疾病，更重要的是，婚前保健中的健康教育、咨詢和指導，對傳播生育健康知識、培養健康行為和習慣、了解圍生保健相關信息、預防出生缺陷、提高人口素質和確保母嬰安全至關重要。

4.2 加強村級保健網建設，提高孕產婦系統保健質量。三級網絡中村級最為薄弱，村保健員應由集計劃生育管理、婦女干部于一身的年輕婦女擔任，每月召開例會，及時了解各村的婦幼信息，并進行婦幼衛生知識培訓。村村建立孕產婦系統管理一覽表，督促孕婦定時做產前檢查和高危篩查。有妊娠禁忌證者，經會診應盡早終止妊娠，或通過科學合理的治療，消除部分高危因素或降低高危級別。

4.3 加強對民營醫院的管理，規范產科建設。