中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會

趙運果 張晚魚 (河北涉縣計劃生育服務站 056400; 涉縣第一人民醫院)

輸卵管阻塞引起女性不孕癥在人群中占有較高比例，且隨著近年來性傳播疾病發病率上升，以及藥物流產、節育器避孕、宮腔操作次數增加等因素，本病患病率呈上升趨勢。我院自2005年5月至2009年5月采取中西兩法治療本病，取得較好的療效，且毒副作用少，并能同時兼顧其他不孕因素。現總結如下:

1 臨床資料

1.1 病例來源 選擇2005年5月至2009年5月于我站就診的不孕患者，經子宮輸卵管造影(HSG)，確診輸卵管不同程度阻塞的不孕患者180例。列入標準[1]159：①經40%碘油或76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影；②排除先天性子宮輸卵管發育異常和子宮輸卵管結核患者；③造影前均行白帶常規、細菌性陰道病(BV)、沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(UU)實驗室血清檢測，依據檢查結果給予針對性治療，以免炎癥擴散，病原體轉陰后，再選擇性做輸卵管造影；④所有患者均無碘過敏。

1.2 一般資料 年齡23～40歲，平均27歲；不孕2～10年，平均4.1年。原發不孕39例(21.7%)，繼發不孕141例(78.3%)。根據輸卵管阻塞情況，分為A、B、C、D四組。A組：輸卵管完全阻塞38例；B組：輸卵管部分阻塞102例；C組：輸卵管與周圍組織有粘連23例；D組：輸卵管積水17例。

1.3 治療方法 治療以中西藥物聯用、內外結合、全身與局部結合為原則。根據患者輸卵管阻塞情況，采用以下自擬治療方案。A組：抗生素+中藥內服+中藥保留灌腸；B組：抗生素+輸卵管灌注+超短波理療；C組：抗生素+輸卵管灌注+中藥保留灌腸；D組：抗生素+中藥保留灌腸為主+中藥外敷。

1.3.1 抗生素應用 月經第1天開始，用左氧氟沙星0.2g、5%甲硝唑注射液250ml、頭孢曲松(菌必治)2g緩慢靜脈滴注，每日1次，應用3～5日后改口服抗生素。①環丙沙星0.5g，每日2次；羅紅霉素150mg，每日2次；維生素C 200mg，每日3次。連用7～10日，服藥期間多飲水。②替硝唑1g，每日1次，首劑量加倍，連用5～6日。合并沙眼衣原體、解脲支原體和淋病球菌感染，加服阿奇霉素或多西環素，阿奇霉素首日1g頓服，次日和第3日各0.5g，停藥4天，再依前方服藥3日，多西環素100mg,每日2次，連用5～7日。依據輸卵管阻塞程度,一般治療1～3個月經周期。

1.3.2 宮腔輸卵管灌注 月經干凈后三天開始，用慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg與0.5%甲硝唑注射液或0.9%氯化鈉混合液20～40ml，經通液導管緩慢向宮腔灌注，每日或隔日1次，每周期1～3次。

1.3.3 口服中藥 自擬通管湯，隨證加減。方藥組成：炮山甲10g，三棱10g，莪術10g，當歸15g，赤芍10g，丹參15g，雞血藤20g，丹皮12g。偏寒者加肉桂、烏藥；偏熱者加公英、敗醬草；氣虛者加黃芪、白術、黨參；輸卵管粘連者加馬鞭草、皂刺；積水加薏苡仁、冬葵子、茯苓皮；包塊囊腫加生牡蠣、水蛭、海藻。每日1劑，水煎服，一個月經周期連服10～20天為一療程，可連用3～6個療程。

1.3.4 中藥保留灌腸[2]方藥：丹參20g，紅藤20g，赤芍12g，三棱12g，莪術12g，黃柏15g，敗醬草20g，馬鞭草15g，皂角刺20g，土茯苓15g。將上方濃煎至100ml，藥液溫度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌腸，10～15次為一療程，可連用3～6個療程，經期停用。

1.3.5 中藥外敷[1]395方藥：獨活30g，三棱60g，莪術60g，防風20g，干漆20g，乳香30g，血竭15g，沒藥30g，川牛膝30g，蟄蟲30g，當歸尾60g，艾葉60g，千年健30g。將上藥研細末，取250g置于布袋內蒸透后熱敷于小腹兩側，每日1～2次，每次20～30分鐘，10天更換一次藥袋(皮膚過敏者停用)。

1.3.6 超短波理療 微波振動療法：每次30分鐘，宮腔輸卵管灌注后輔助治療。

1.4 療效判定 痊愈：治療后妊娠；顯效：經子宮輸卵管造影復查證實為輸卵管通暢，或宮腔灌注液20ml以上無阻力、無溢出、無返流，患者無疼痛；有效：宮腔灌注有進步，但未通暢；無效：宮腔灌注無進步。痊愈加顯效加有效為總有效。

1.5 療效 療效統計方法：縣內患者以計劃生育季服務孕檢統計報表為準，縣外患者每季度電話隨訪一次。隨訪時間為2年。經治療，妊娠99例(55.0%)，其中分娩64例，流產14例，宮外孕1例，現孕兩個月以上20例；顯效33例(18.3%)；有效28例(15.6%)；無效20例(11.1%)；總有效率88.9%。

2 體會

近年來的研究表明，盆腔輸卵管感染病原體多為需氧菌和厭氧菌混合感染，通常以厭氧菌為主，也常常合并沙眼衣原體、解脲支原體和淋病球菌感染[1]322-355。盆腔炎、輸卵管炎可引起輸卵管腔粘連、狹窄和封閉阻塞，反復炎癥又可形成瘢痕，使管壁僵硬，影響其蠕動，或因炎癥改變卵巢與輸卵管的正常解剖關系，導致精子與卵子不能相遇，或影響傘端對卵子的攝取。蛋白水解酶可清除壞死組織，糖皮質激素可抑制炎性滲出和肉芽增生，與抗生素合用，促進炎性滲出物吸收，減少粘連形成。采用宮腔灌注，可使藥液更直接地作用于病變局部，黏膜組織較快吸收，抑制細菌繁殖，控制炎癥擴散，且宮腔灌注又具有機械性的疏通作用。加用口服廣譜、特效的抗生素等，對治療女性生殖道感染有明顯的效果。超短波理療能改善盆腔血液循環和局部營養，促進炎性滲出物吸收和藥效的發揮。

中醫認為，輸卵管阻塞不孕相當于中醫學的“胞脈閉阻”，多屬瘀血、痰濕凝聚下焦致胞絡阻塞所致。中藥通管湯以化瘀通絡法貫穿治療始終，辨證施治，配以中藥熱敷、保留灌腸，從不同途徑使藥物吸收，促使病變局部血管擴張，病灶變軟，粘連消散，從而加速病情好轉，恢復輸卵管功能，為受孕創造條件。

經我站確診的180例輸卵管不同程度阻塞患者，一部分無明顯的急性或亞急性盆腔輸卵管炎病史，以不孕就診；另一部分是有盆腔炎病史，大多經過治療，但不規范，我們對這部分給予口服廣譜和特效抗生素規范治療，藥量要夠、療程要足，以便徹底殺滅致病菌，防止炎癥遷延不愈，進一步加重對輸卵管的損害。我們采用經期輸注抗生素，是因經期血竇開放有借經血排毒之意。無論是輸注和口服抗生素、宮腔輸卵管灌注，還是中藥內服、保留灌腸、外敷，通過多途徑給藥，對治療盆腔輸卵管炎均有較好的療效。這些方法在治療上沒有嚴格限制，但是我們考慮到宮腔輸卵管灌注時對雙側輸卵管完全阻塞患者痛苦大、局部作用時間短，對輸卵管積水患者又有一定的危險性，須控制推注藥量，所以我們對輸卵管完全阻塞和積水患者多采用中藥內服和外用。中藥加味內服可兼顧其他原因的不孕，中藥保留灌腸、中藥外敷對盆腔炎性疾病有特效，超短波理療能改善盆腔血液循環和局部營養，尤其對宮腔輸卵管灌注后腹部不適有較好的改善并能加快藥物吸收。我們采用從整體到局部、內服與外用、中西兩法綜合治療，療效好；患者易于接受，痛苦少，經濟負擔小;對醫院來說不需特殊儀器，使用和操作簡單易行，在基層醫院容易推廣。但是由于患者輸卵管阻塞程度和對治療的接受性不同，有的一法單行，有的數法并用，所以療程長短不一，對療效評價主要依據輸卵管通暢情況和受孕率判斷，較難橫向比較各法優勢。

研究結果顯示，中西藥合用，多種途徑、不同方法給藥治療輸卵管性不孕效果好，但是輸卵管并非單純的輸送管道，輸卵管復通后亦不等于即可受孕。我院采用綜合療法治療輸卵管阻塞不孕，最長經12個周期治療，最短1個周期治療，妊娠率達55.0%；有輸卵管妊娠病例，也有輸卵管通暢后未能在2年內受孕病例。筆者認為，除觀察時間較短外，大多患者屬黃體功能不全，也可能有子宮內膜異位、卵泡黃素化未破裂綜合征、免疫因素等存在，有待今后進一步觀察，探討其治療方法，提高療效。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛生出版社,1998.

[2]俞瑾.實用中西醫結合婦產科學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫大學聯合出版社,1997:58-63.