中藥噴劑用于手足口病及皰疹性咽峽炎的療效觀察

編者按 手足口病是嬰幼兒常見的傳染病，由多種腸道病毒引起，一般癥狀較輕，絕大多數患兒通過一個自然周期即可痊愈，少數病情嚴重者可并發腦炎、肺炎等疾病。據來自衛生部的消息，截止4月11日，2010年全國累計報告手足口病病例192 344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2119例，死亡94例。專家評估，今后一段時間疫情將進一步上升，在農村的流行范圍有可能擴大。為了更好地做好防治工作，要進一步推廣衛生部新修訂的手足口病診療方案，堅持中西醫并重，做好有關人員的分類培訓工作，積累更多經驗。近10年來，我國臺灣省醫藥科研人員對本病也進行了許多探索，現摘要報道如下，以饗讀者。

由臺灣吳耳鼻喉科診所吳守寶、聯安診所鍾易成及臺北榮民總醫院家庭醫學部李祥和等聯合完成的《中藥液劑對于腸病毒感染之手足口病及皰疹性咽峽炎病患隨機測試研究》一文，于臺灣耳鼻喉科醫學會第72屆學術演講會上報告后，獲得廣泛的重視。近10年來，臺灣已有1400余所中西醫診所應用中藥噴劑“哈萩”(系臺灣駿緯醫藥科技股份有限公司研制)用于本病的預防和治療，實際應用的患兒超過10萬例，獲得良好的效果。該項研究的摘要如下：

病例選擇 病例源于2001年4月1日至2002年4月30日門診患兒，經由同一名?？漆t師診斷為手足口病及皰疹性咽峽炎且剛剛發病一天者，共161例。按門診順序編號，以編號個位數為2、5、8的患兒選作本次研究的實驗組對象，共48例；另取個位數為3、6、9的48例患兒選作對照組。實驗組男26例，女22例；平均年齡3歲10個月，最小5個月，最大13歲；第1天就診時平均體溫(38.3±0.6)℃。對照組男25例，女23例；平均年齡3歲9個月，最小7個月，最大12歲8個月；第1天就診時平均體溫(38.2±0.6)℃。

診斷及鑒別診斷 主要依據病灶的位置、形狀、大小、合并的癥狀，且無復發的情形，由同一位訓練合格的專科醫師診斷，鑒別診斷依據Primary Pediatric Care Table 268-1 Features of Stomatitis by Category. 排除標準：不具有手足口病及皰疹性咽峽炎典型病灶，合并上呼吸道感染、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎癥等其他疾病，以及1周內曾使用其他藥物的患者。此外，本次研究輔以亂數抽樣33例患兒，采取第1天和第3天咽拭子標本行生物晶片檢測，均為腸病毒反應陽性、且二次檢查示病毒數顯著減少者。

治療方法 實驗組采用中藥液劑“哈萩”，于診斷后立即給予咽喉部噴藥，第1小時每15分鐘噴藥0.5ml，以后每2小時噴藥1次，每次0.5ml。“哈萩”的主要成分有黃芩、黃連、玄參、柴胡、桔梗、甘草、連翹、牛蒡子、板藍根、馬勃、白殭蠶、升麻、薄荷、陳皮等。對照組接受一般對癥治療和支持療法（止痛劑、口內膏、胃腸藥等），并獲家長許可。

療效觀察和判定標準 經第1天診斷、治療后，安排同一位醫師第2、第3天兩次回診，并記錄這3次口腔病灶的位置、形狀、大小、合并癥狀、復原情況，其中病灶大小度量到0.1厘米，取最大1個黏膜病灶之直徑為準；體溫精確到0.1℃，取3次數值平均。療效判定：水泡完全消失、潰瘍愈合、不發燒、食欲及活動力恢復如前等必須4項完全符合者為有效；如患兒兩次回診均未達到“有效”，由助理人員每天電話隨診直至患兒康復為止；如患兒均未完全符合4項因素或直到第7天才復原，與自然病程無異則判為無效。

結果 手足口病及皰疹性咽峽炎一般自然病程約5～7天。實驗組48例中，有效41例，其病程縮短為2.33±0.72天，無效7例。如不分療效，該組48例的病程為3.10±1.86天，而對照組48例的病程為6.40±0.89天，經統計學處理兩組差異非常顯著(P＜0.001)。由此可見，使用本次研究之中藥噴劑能縮短病程2～3天，在目前尚無特效抗病毒療法之時，中藥噴劑可更早緩解癥狀，減輕患兒痛苦，避免并發癥的發生。