腹股溝疾病1327例彩色高頻超聲檢查結果分析

吳松年 (浙江紹興第二醫院 312000)

腹股溝結構復雜，發生于腹股溝的疾病種類較多，通過觸診往往難以確診。彩色高頻超聲能獲得腹股溝的清晰圖像，并能分析相關血流情況，臨床上應用日漸廣泛?，F回顧性分析1327例腹股溝疾病的超聲表現，旨在探討彩色高頻超聲診斷腹股溝疾病的價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 1327例為我院1999年6月至2009年6月門診或住院病人，均經手術、病理或臨床觀察證實。男1028例，女299例；年齡1～91歲，平均46歲。

1.2 方法 患者取仰臥位或立位，大腿外展，充分暴露腹股溝，涂布耦合劑后，將高頻探頭直接置于患側腹股溝進行探查，發現病變則記錄其部位，觀察形態、大小、邊界、內部回聲及血流情況。超聲儀器為GE Logiq500、GE Logiq7及Acuson Sequoia-512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～13MHz。

2 結果

2.1 腹股溝疝 812例(61.2%)，其中斜疝637例，直疝175例。斜疝中易復性疝530例，難復性疝78例，嵌頓絞窄性疝29例；直疝均為易復性疝。腹股溝疝的共同聲像圖表現：腹股溝區見一與腹腔相通的“囊袋”狀回聲區。與腹腔交界處較小，稱為疝頸。囊內為大網膜者，表現為“網眼狀”回聲團或雜亂回聲團；囊內為腸管者，表現為與腹腔腸管相延續之不規則腸形；囊內可單獨為大網膜或腸管，也可兩者兼有。易復性疝時，疝內容物可隨腹壓變化而上下移動，用探頭推擠疝囊，可回納；多數易復疝立位時才可發現疝囊，臥位時則疝囊消失；疝囊內腸管內徑正常，腸壁不增厚，層次清晰。彩色多普勒示疝內容物(大網膜或腸管)有星點狀或短條狀血流信號。難復性疝時，疝內容物隨腹壓變化上下移動較少或不明顯，用探頭推擠疝囊，不易回納；立位與臥位時疝囊均出現，且體積變化不大；疝囊內有少量滲出液；疝內容物血流可見。嵌頓絞窄性疝時，疝內容物不能回納，疝囊內腸管蠕動消失，疝內容物周圍及腹腔腸間隙積液，腹腔內腸管擴張，疝內容物血流消失。斜疝其疝囊位于精索前方，疝頸在腹壁下動脈外側；直疝其疝囊在精索后內方，疝頸在腹壁下動脈內側。

2.2 病變淋巴結 297例(22.4%)，其中炎性或反應性增生260例，淋巴瘤19例，淋巴結轉移癌16例，結核性2例。炎性或反應性增生淋巴結及結核性淋巴結為良性淋巴結，前者聲像圖表現為腹股溝區淋巴結腫大，呈橢圓形，邊界清，內部回聲欠均勻，中央髓質回聲增寬增強，中央淋巴門見一枝血流信號；結核性淋巴結聲像圖表現為淋巴結相互融合，內可見鈣化強回聲及液性無回聲區。淋巴瘤和淋巴結轉移癌屬惡性淋巴結，聲像圖表現為圓形膨隆狀極低回聲區(甚至為無回聲區)，中央髓質強回聲消失，內部血流豐富，淋巴結轉移癌有原發癌病灶。

2.3 精索疾病 175例(13.2%)，其中精索鞘膜積液51例，精索炎49例，精索靜脈曲張38例，精索扭轉27例，精索血腫6例，精索腫瘤4例。①精索鞘膜積液聲像圖表現為精索部位封閉性無回聲區，形態規則，輪廓清，與腹腔和睪丸鞘膜均不相通，彩色多普勒示內部無血流信號。②急性精索炎聲像圖表現為精索較健側增粗，外徑大于10mm，內回聲強弱相間不均質，結構顯示模糊，筋膜回聲相對增強。當化膿性精索炎時，局部可見低回聲包塊，壓之疼痛難忍。慢性精索炎聲像圖表現為精索外徑正?；蜉^健側變細，內部結構不清，呈中等回聲。③精索靜脈曲張聲像圖表現為精索增粗，內見扭曲薄壁的管道結構，呈蜂窩狀，管道內徑大于2mm，彩色多普勒示管道結構內見紅色或藍色豐富血流信號，脈沖多普勒示為靜脈頻譜。④精索扭轉聲像圖表現為睪丸上后方及陰囊根部沿精索長軸方向其內結構呈螺旋狀改變或精索扭曲成團呈“線團”樣改變。彩色多普勒示睪丸內動脈血流明顯減少或消失。精索血腫聲像圖表現為精索部位見內伴細弱光點或(和)條索狀中等回聲雜亂光帶，形態規則或不規則，內見精索血管通過。⑤左側精索脂肪瘤2例，聲像圖表現為精索部位形態規則的強回聲團塊，大小分別為15mm×6mm、21mm×7mm，內回聲均勻，后方回聲略衰減，彩色多普勒示內部未見血流信號。右側精索纖維瘤1例，聲像圖表現為精索部位見一大小約19mm×10mm低回聲團塊，形態規則，輪廓清，內回聲均勻，彩色多普勒示內部未見血流信號。右側精索浸潤性腺癌1例，聲像圖表現為精索部位見一大小約17mm×13mm的不規則低回聲團塊，邊界不清，內見少許短枝狀血流信號。

2.4 隱睪(腹股溝型)32例(2.4%)，表現為患側腹股溝區橢圓形中等偏低回聲區，輪廓清，內部回聲均勻，可見稀疏暗淡血流信號，同側陰囊內未見睪丸回聲。

2.5 靜脈瘤樣擴張 11例(0.8%)，表現為患側腹股溝區管狀或梭形無回聲區，上下均與血管相延續，內徑較上下血管大，彩色多普勒示內部為充盈型血流信號，脈沖多普勒示為靜脈型頻譜。

1327例彩色高頻超聲檢查結果中，斜疝漏診11例，直疝漏診3例，2例急性化膿性精索炎誤診為不全精索扭轉，3例慢性精索炎漏診，2例精索扭轉誤診為急性精索炎，8例炎性腫大淋巴結誤診為淋巴瘤，3例淋巴結轉移癌誤診為炎性腫大淋巴結，其余均被手術、病理或臨床觀察證實，總的診斷符合率為97.6%(1295/1327)。

3 討論

腹股溝區是下腹壁前外部位的一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疾病就是指發生在這個區域的疾病。掌握腹股溝的正常形態結構及各種腹股溝疾病的病理改變是超聲診斷腹股溝疾病的基礎。

腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝是發生在腹股溝的腹外疝。超聲能夠分辨疝囊頸、疝囊、疝內容物及疝囊外覆蓋層，通過判斷它們與精索、腹壁下動脈的關系而區別斜疝和直疝。通過分析疝內容物的形態及血流情況而判斷易復性疝、難復性疝或嵌頓絞窄性疝，為臨床處置提供可靠的依據。部分病例出現漏診可能與下列因素有關：①超聲儀器未調到最佳分辨狀態，②患者較肥胖，③疝囊較小，④超聲檢查時疝囊已回納。因此，超聲檢查時應將超聲儀器根據具體情況調到最佳分辨狀態。當主訴腹股溝區出現可復性包塊的患者來做超聲檢查時未發現包塊，可囑患者屏氣、咳嗽、站立或上下樓梯數次再站立檢查。

腹股溝病變淋巴結以炎性或反應性增生淋巴結為多，對于典型的病變淋巴結超聲識別不難，對于不典型的病變淋巴結穿刺活檢有助于確診。

精索常見病變有：①精索靜脈病變，主要是精索靜脈曲張，是引起不育的重要原因之一。②精索全結構病變，主要是精索炎，它主要是后尿道感染而引起輸精管及精索的炎癥，常伴有附睪、睪丸炎。③精索鞘膜病變，即精索鞘膜積液，是精索部鞘狀突在腹股溝內環處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。④精索脂肪、纖維組織、睪提肌、輸精管平滑肌等腫瘤，這些雖是精索部位的疾病，但其發生的具體組織部位、病因及病理改變完全不同。因此，掌握這些疾病的病變特征是正確診斷的前提。本組有7例精索疾病誤診或漏診，可能與超聲檢查醫生對這些疾病的病變特征認識不足有關。

隱睪，其中70%位于腹股溝部，腹股溝部隱睪宜充盈膀胱后立位探測，并應注意是否合并睪丸腫瘤、斜疝等疾病。

總之，腹股溝疾病多具有一定的超聲特征，彩色高頻超聲對腹股溝疾病的定位和定性診斷均有較高的敏感性和準確性，同時彩色高頻超聲又具有無創、價廉、實時、方便的優點。因此，彩色高頻超聲可作為臨床診斷腹股溝疾病的重要手段。