臨床藥師參加醫療質量目標管理檢查的做法和體會

曾永蘭，汪 澤，周國民

(四川省內江市第二人民醫院藥劑科，四川 內江 641100)

現代醫院藥學已從過去的供應保障型轉為藥學服務型[1]，參加醫療質量檢查成為展現臨床藥師專業技術和存在價值的手段之一。我院自2005年開始，讓臨床藥師參與每季度的醫療質量目標管理檢查。筆者在實踐中體會到，臨床藥師必須有豐富的知識儲備，并在工作中克服畏懼心理、更新觀念[2]，把握好工作的尺度，才能做好這項工作。以下介紹我院臨床藥師參與醫療質量目標管理檢查工作的具體做法及體會。

1 合理用藥情況

1.1 檢查用藥情況

隨機抽取1～5份病歷進行合理用藥分析，以便在現場檢查時發現更深層次的不合理用藥問題，并對其提出專業及合理的意見。這就要求臨床藥師必須具備閱讀、分析病歷的能力，掌握其步驟和技巧。

查閱首次病程記錄:病程記錄可以提供初步診斷、院外治療(主要是藥物治療)情況、藥物過敏史等資料。拿到病歷后，臨床藥師首先應看“初步診斷”項，根據初步診斷判斷屬于什么系統的疾病，需要對因還是對癥處理或者是否需要標本兼治，應該使用哪一類或哪幾類藥品;其次，應閱讀現病史，看院外藥物治療情況，掌握已經使用的藥物哪些對患者有效，哪些對患者無效或效果不明顯，并了解患者藥物過敏史，以利審查醫囑中是否存在同類藥物。

查閱實驗室檢查結果:臨床藥師需要翻閱的實驗室檢查包括心電圖、血常規、血生化、標本微生物培養及藥物敏感試驗、血藥濃度監測等。如查閱心電圖結果，尤其要對比治療前、后的結果，以判定心血管藥物的療效及是否發生藥品不良反應(ADR);血常規報告可以初步提供是否具有使用抗菌藥物的指征，是否有紅細胞、白細胞或血小板異常情況，對于白細胞或血小板異常低下的患者，應檢查是否應用了引起或加重該指標改變的藥物;閱讀血生化結果，應了解患者的肝腎功能，針對異常患者檢查所用藥物品種或劑量是否適合，以確保用藥安全性;可以通過對比血糖值，判斷糖尿病患者的降糖治療是否有效;進行標本微生物培養及相應的藥物敏感試驗，以指導合理有效地使用抗菌藥物。此外，應檢查醫師是否做了相關實驗室檢查，并參考實驗室檢查結果，調整用藥。

審查長期用藥醫囑:長期用藥醫囑包含藥品名稱、使用劑量、用法、療程等信息。臨床藥師通過查閱長期用藥醫囑，可審查藥物的應用是否具有針對性、劑量是否準確、用法是否合理，醫師是否結合患者年齡、院外藥物治療、藥物過敏史、肝腎功能等情況安全、有效、經濟、合理地用藥;還要結合醫院規定，審查是否濫用抗菌藥物，并將同時使用給藥途徑相同的中成藥控制在1種以內。

瀏覽病程記錄:瀏覽病程記錄，可了解患者疾病進展情況，以判斷治療效果;審查醫師是否根據病情調整藥物品種和劑量。對于療效不理想的病例，臨床藥師應根據自身掌握的藥物知識，建議臨床醫師換藥。

1.2 審查 ADR

目前仍然有些醫師認為ADR就是醫療事故，一旦出現，就是醫師的責任心不強和失誤造成的，因此怕承擔責任而不敢報也不愿報。事實上，根據國內、外有關調查[3]，住院患者的ADR發生率可達10% ～20%，另有2.5%的住院患者是因ADR而入院。因此，應強化對ADR的危害意識，提高ADR報告的數量和質量，促進臨床合理用藥。在醫療質量目標管理檢查中，臨床藥師應通過病歷檢查中所反映出來的肝腎功能變化及突然給患者應用抗過敏藥物等信息，檢查是否發生了ADR，以及是否上報。此外，也借此機會通報最近全院及被查科室ADR的上報情況，以引起重視。

2 審查科室藥品管理情況

2.1 備用藥品

各科室常用藥品都應備有一定基數，并按基數建立用藥登記制度。臨床科室由于缺乏相應的藥品貯存和管理常識，往往使藥品可能脫離原包裝保管，且沒有效期和批號標識。因此臨床藥師檢查時，應注意藥品存貯容器是否衛生，密封，有無標簽不清、過期、破損、變色、混濁等情況，以確保藥品質量。

2.2 高危險藥品

高危險藥品是指藥理作用顯著、迅速且易危害人體的藥品，應加強其管理。高危險藥品使用前要進行充分的安全性論證，有確切適應證時才能使用。內科系統應重點檢查高危險藥品高濃度電解質制劑如10%氯化鉀注射液等，麻醉科應重點檢查肌肉松弛劑如維庫溴銨等，腫瘤科應重點檢查細胞毒化藥品如環磷酰胺等。高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放;應標識醒目，設置黑色警示牌提醒醫師和護士注意。藥師應定期和臨床醫護人員溝通，加強高危險藥品的ADR監測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫護人員。

2.3 急救藥品

應檢查急救藥品是否存放于急救車內;是否按藥物性質編號排列、定位存放，以保證應急使用;是否有專人管理，用后登記，及時補充;是否處于完好、備用狀態;是否有過期失效藥品。

2.4 麻醉藥品和精神藥品

臨床藥師應檢查科室的麻醉藥品和精神藥品是否規范管理，特別是對麻醉手術科室、腫瘤科和精神科，主要檢查其是否做到只供住院患者并按醫囑使用，有無私自取用和外借情況;是否設有專柜存放，并有醒目標識和專人管理;是否保持了一定基數;是否備有麻醉藥品和精神藥品的使用登記本，以說明患者姓名、床號、使用藥品名稱、劑量、使用日期、時間;護士是否將用后的空安瓿交回住院部藥房并簽字等。

2.5 輸液配制間及擺藥盒的衛生狀況

臨床藥師在檢查臨床科室時，要注意其是否存在對領回藥品保管不善而造成的污染情況;在檢查輸液配制室衛生時，應注意房間設計或物件擺放是否合理，如果藥品與衛生間距離較近、配制臺旁放置不相干物品等，就應提出改進建議。應注意與護士溝通，提醒輸液應現配現用，并嚴格按藥品說明書使用溶劑，以免引起藥液變色、變質或產生沉淀，引發不必要的醫療糾紛。

3 分析科室用藥情況

自2003年起，我院就對各科室的用藥比例進行了規定，并由計算機中心每月統計各科室用藥比例和全院用藥比例，由藥劑科上報院機關及分管院領導。臨床藥師在下科室前，要充分了解該科室最常見疾病的用藥情況，如心血管內科可以檢查高血壓病的用藥，消化內科可以檢查治療消化性潰瘍的用藥，而抗菌藥物的應用幾乎是所有臨床科室都應注意的。臨床藥師也可通過平時參加科室查房、寫藥歷、檢查病歷等途徑了解有關情況，并建議臨床科室根據患者經濟承受能力選擇藥物。此外，還可以從藥物經濟學角度幫助醫師分析用藥的合理性及降低用藥比例的可行辦法。

4 體會

由于臨床科室對醫療質量目標管理檢查的評價非常重視，因此，這是一個宣傳合理用藥、加強藥品管理、展示臨床藥師專業水平的大好機會。由于一些批評性意見容易讓臨床科室產生抵觸情緒，故臨床藥師在講評中對做得較好的方面應充分肯定，做得不好的方面則在總結會后與醫師和護士進一步溝通，以達到既能互相理解又能幫助他們解決問題的目的。此外，在檢查中也可反映出藥劑科在工作中存在的一些問題，這就需要臨床藥師實事求是地承擔責任并及時改進，以贏得臨床科室的信任。臨床藥師參加每季度的醫療質量目標管理檢查，雖然可作為臨床藥師開展工作的重要補充形式，但由于時間短、周期長，能為臨床解決的實際問題非常有限，因此，在重視該項工作的同時，應盡量消除其局限性。

[1]范魯雁.在職培養臨床藥師的實踐與體會[J].中國藥房，2007，18(1):68.

[2]徐貴麗，何洪靜.臨床藥師參加醫療行政查房的做法和體會[J].中國藥房，2007，18(19):1 514.

[3]盛紅彬，黃登笑，陸逸雁，等.建立我國ADR補償救濟制度的探討與思考[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009，30(8):50-51.