低分子右旋糖酐靜脈滴注致過敏性休克1例

沈雁蓉，呂 燕，童利利，金 暉，王璐璐

（南京大學附屬鼓樓醫院神經外科，江蘇 南京 210008）

患者，男，42歲，在家活動時突感頭痛，伴惡心、言語不清、意識障礙，在社區診所行脫水治療后癥狀有所好轉，但頭痛、頭暈無明顯好轉。送我院行頭顱核磁共振檢查（MRI）示蛛網膜下腔出血，行頭顱CT血管造影（CTA）、數字減影血管造影技術（DSA）全腦及弓上血管造影檢查明確診斷為顱內前交通動脈瘤、右側類煙霧病。患者病程中無四肢抽搐、無口吐白沫、無角弓反張，既往無食物及藥物過敏史。術后患者神志清楚，血壓112/62 mm Hg，心率52～78次/min，給予尼莫地平靜脈泵入、甘露醇靜脈滴注、低分子右旋糖酐（四川科倫藥業股份有限公司，批號為H090603E）500 mL靜脈滴注。當輸入低分子右旋糖酐約5～10 mL時，患者出現面色潮紅、惡心欲吐、腹痛、全身麻木、大汗淋漓、呼吸困難、意識喪失，心電監護示血壓86/42 mm Hg，心率110次/min。考慮為過敏性休克，立即夾閉輸液管路，更換液體與輸液器，患者病情立即好轉，5 min后面色紅潤，生命體征平穩，恢復清醒。

討論：低分子右旋糖酐是一種平均相對分子質量約為4萬的血漿代用品，可降低血液黏度而改善微循環，且具輕度抗凝作用而能防止微血栓形成，常用于補液、擴容、改善微循環、治療缺血性腦中風及各種休克。隨著其臨床應用的廣泛，不良反應的報道也隨之增多。

低分子右旋糖酐具有強抗原性，且正常腸道中也有能產生該成分的細菌，因此，即使是初次注射本品，部分患者也會發生過敏反應，主要為皮膚、黏膜過敏反應。該藥的過敏反應發生率約為0.03%～4.7%，表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘，重者可發生血壓下降、呼吸困難、過敏性休克等，甚至危及生命。醫護人員應高度重視低分子右旋糖酐的不良反應，用藥前仔細詢問過敏史，有過敏史者做皮膚過敏試驗及用藥后密切觀察是防治嚴重不良反應事件的重要措施。因為個體差異，皮膚過敏試驗陰性而發生皮膚過敏、腹痛、腹脹的患者也有相當比例，主要發生于給藥后5 min以內和3 d以上兩個時間段[1]。因此加強臨床護理觀察非常重要，首次輸注本品前應做好搶救準備，開始應緩慢靜脈滴注，滴速宜控制在10～15滴/min，并在注射開始后嚴密觀察5～10 min，出現所有不正常征象（寒顫、皮疹等）時應立即停藥。此外，還應當注意藥物配伍，避免在低分子右旋糖酐輸液中添加多種藥物混合使用。

[1]丁海波，田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現代護理，2004，10（2）：112.