腦心綜合征82例臨床分析

王秋里，馮黎明

（1.河南煤業化工集團焦煤公司中央醫院神經科二區，河南 焦作 454000； 2.河南省鄭州煤業集團醫院，河南 鄭州 452731）

腦心綜合征（cereb-cardinc syndrome，CCS)是急性腦血管病(包括腦出血、腦缺血和蛛網膜下腔出血以及急性顱腦外傷)所致類似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一組癥狀，而隨著腦血管疾病的好轉，異常的心電圖也隨之恢復[1]。CCS不包括腦卒中發生之前已有的心臟疾病。我院近幾年共收治急性腦卒中患者271例，其中診斷為CCS者82例（30.26%）。為探討CCS的臨床特點及發病機制，現將其臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

診斷標準：原無冠心病及相應的心電圖改變，在腦卒中發作時伴有心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常癥狀及相應的心電圖改變，且病情和心電圖改變隨腦卒中癥狀的改善而逐漸恢復正常。我院收治的82例CCS患者中，男48例，女34例；年齡54～82歲，平均 65.6歲；病程 1～72 h，平均 28 h；腦梗死 10例（12.20%)，腦出血 24例（29.27%），蛛網膜下腔出血 48例（58.54%）；78例（95.12%）于卒中后數小時至1周內發病。

1.2 觀察及治療方法

患者入院后即常規行心電圖檢查，異常者分別于入院后3，5，7 d時復查心電圖，對有胸悶、心悸、心前區疼痛等癥狀的患者隨時行心電圖檢查，必要時進行心電監護。患者均于入院后2～48 h內采血檢測心肌酶譜。在治療腦血管病的同時，給予擴張冠狀動脈、保護心功能、糾正電解質平衡紊亂等治療措施，嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物。

1.3 心電圖改變

82例患者中，心電圖改變情況為心律失常42例次（51.22%），竇性心動過速11例次（13.41%），竇性心動過緩2例次（2.44%），室性早搏12例次（14.63%），房性早搏14例次（17.07%），陣發性房顫3例次（3.66%）；心肌缺血改變54例（65.85%），表現為S-T段壓低（≤0.2 mV)，T波低平或倒置；類心肌梗死改變 14例（17.07%），表現為S-T段抬高，T波倒置，無Q波；急性心肌梗死改變9例（10.98%），表現為病理性Q波，S-T段呈弓背向上抬高，T波倒置。

1.4 實驗室檢查

心肌酶譜異常36例（43.90%），天門冬酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）中有 2項以上異常者 18例（21.95%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高者5例（6.10%）。

1.5 預后

82例患者死亡21例（25.61%），其中死于心功能衰竭10例（47.62%），心律失常8例（38.10%），腦疝3例（14.29%）。

2 分析與討論

目前關于CCS的發病率各家報道不一，大約62% ～90%的患者有心電圖異常[2]，其中蛛網膜下腔出血占73.4% ～94.7%，腦出血占 55.7% ～90%，腦梗死占 25.8% ～73%[3-4]。本院 CCS發病率為30.26%，其中蛛網膜下腔出血最多見（58.54%），其次為腦出血（29.27%）、腦梗死（12.20%），均較上述文獻報道的低。其原因可能與CCS的臨床診斷標準不易掌握，各家對CCS患者的入選標準不一有關。

CCS的臨床特點可從4個方面來分析。1）發生時間。本組中95.12%的患者在腦卒中后數小時至1周內發生，可能與腦卒中后腦水腫高峰期多出現在1周內有關。2）心電圖表現。有文獻報道腦卒中發生CCS的心電圖改變以心肌缺血（53.5%）和心律失常（49.1%）為主[4]，本組中也以心肌缺血（65.85%）和心律失常（51.22%）多見，與文獻報道相符。3）心肌酶譜。文獻[5]報道有9% ～34%的腦卒中患者可出現心肌酶譜升高，可能是自主神經紊亂以及血中兒茶酚胺升高所致，本組中有43.90%的患者出現心肌酶譜升高。4）預后。文獻[6]報道CCS死亡率達66.7%，本組患者死亡率為25.61%，較文獻報道的低，其死亡原因以心功能衰竭及心律失常為主。這是由于腦卒中的癥狀掩蓋了心臟癥狀，使之不能被早期發現，延誤了最佳治療時機；另外，甘露醇的不當使用，輸液量過大、過快均可能導致患者心功能衰竭而死亡。

CCS的發生機制主要是由于病變累及丘腦下部和腦干的自主神經調節中樞，從而引起交感神經過度緊張，使腎上腺皮質功能亢進和血中兒茶酚胺量增高；病變引起神經-體液調節功能障礙和肺水腫。此外，額葉眶面皮層病變和島葉病變均可引起自主神經和心血管功能障礙，同時精神因素及應激反應、全身水電解質平衡紊亂和酸堿平衡失調、卒中時自由基與鈣離子的影響也應予考慮[2]。

綜上所述，對于腦卒中患者，特別是對于失語和意識障礙的患者，常規行心電圖檢查，做到積極預防、早期診斷、早期聯合充分治療，是改善預后的有效途徑。

[1]曹起龍，羅 毅.心腦、腦心綜合征的診斷和鑒別[J].國外醫學·腦血管疾病分冊，1993，1（1）：10-13.

[2]胡維銘，王維治.神經內科主治醫生700問[M].第2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：556.

[3]曾紅科，葉 珩.腦心綜合征145例臨床分析[J].廣東醫學，1999，20（8）：614.

[5]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：175.

[6]郭玉璞，王文志，李允德，等.中國腦血管病診療專家論文集[M].沈陽：沈陽出版社，1995：329.