程為平教授采用抽提透刺法治療面癱后遺癥的臨床體會

崔友祥，胡方梅，程為平

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

面癱通常是指周圍性面神經炎，是因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，主要為面部運動功能障礙。本病通常為急性起病，男性略多，臨床表現為患側面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂變大、不能閉合或閉合不全，患側鼻唇溝變淺、口角下垂偏向健側，發笑、示齒時最明顯。發病多為單側性。本病確切病因未明，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關，可能是莖乳突孔內的面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環障礙而產生。臨床上將面癱分為三期，2周以內為急性期，2周到1～2月為恢復期，超過2月為后遺癥期。本病雖不能危及生命，但后遺癥給患者造成了沉重的心理負擔，影響正常的社會交往。

1 中醫學認識

中醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛客于面部經絡，致氣血痹阻，經脈功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜。中醫對面癱的記載最早見于《黃帝內經》，《靈樞·經筋》論及面癱“足之陽明，手之太陽，筋急則口目僻，毗急不能卒視”，又云:“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。古代醫家認為面癱起病多與風邪有關，《諸病源候論》提到:“偏風口僻，是體虛受風，風入于夾口之筋也。”按照該病的發病過程分為三期，發病期:多為風寒客絡，經筋失用或風熱襲絡，熱傷經筋;恢復期:瘀血阻絡或痰濁壅阻，筋脈失司;后遺癥期:多為氣血不足，血不榮筋或痰瘀互結，筋痿不舉。故治療總則是祛風通絡，疏調經筋。

2 針刺方法

2.1 局部選穴

2.2 循經取穴

合谷:手陽明大腸經的原穴;申脈、照海:通陽蹺脈、陰蹺脈。

2.3 隨癥取穴

眼裂閉合不全者取魚腰:向絲竹空平刺;

鼻唇溝歪斜者取水溝:向患側平刺;

額紋消失著取陽白或陽白直上0.5寸:平刺。

2.4 隨證取穴

風寒證者取二間、三間，風熱證者取曲池，氣血不足者取足三里、血海，痰濁阻絡者取豐隆、陰陵泉。

針刺時間45min，每15min行針1次，每日針刺1次。

局部選穴使用抽提手法，即將針沿一個方向旋轉至“插之不進，提之不出”的得氣狀態，然后行上下抽提手法。抽提幅度為0.5～1.0cm，使患者面部肌肉達到最大限度的收縮，行針30s，4 ～6 次·s－1。

其它穴位依據“實則瀉之，虛則補之”行補瀉手法。

3 典型病例

趙某某，男，58歲，2008年8月16日初診?；颊?月前午睡后發現漱口漏水，當地醫院診斷為急性周圍性面神經炎，經治療40天后稍好轉，后使用民間膏藥貼敷治療未見好轉，來我院就診。現漱口漏水，吃飯時患側殘留食物，查體:左額紋消失，左眉抬舉不能，左眼閉合不能，BELL征陽性，左鼻唇溝淺，左口角下垂，舌居中苔微黃厚膩，脈數澀。經改良Portmann評分標準測定:8分。中醫診斷:面癱后遺癥，痰瘀互結，筋痿不舉。遂在門診針灸治療。采用抽提透刺法，陽白透魚腰，四白透地倉，顴透地倉，下關透顴，頰車透大迎，頰車透承漿，水溝透口禾，太陽透下關;遠端取合谷，申脈，照海;隨證取曲池、豐隆、陰陵泉、血海。針刺時間45min，每15min行針1次，每日針刺1次。3周后查患者諸癥好轉，Portmann評分標準測定:11分。由于患者左額紋消失未見好轉，遂加刺陽白穴:平刺。6周后查患者癥狀明顯好轉，Portmann評分標準測定:17分，患者自評:非常滿意。鞏固治療1周后患者達到臨床痊愈標準，主動停止治療。

4 討論

程為平教授通過總結古代醫家對該病的論述，認為面癱一癥多由患者氣血不足或不和，營衛失調，頭面部絡脈空虛，風邪乘虛而入。風邪入中是病機變化的重點。《類證治裁》曰“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，即認為發病與內在血虛有關?！夺t門法律》曰:“口眼喎斜，面部氣不順也?！薄夺t學入門》亦曰:“風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼喎僻。”《靈樞》有云:“足太陽之筋為目上岡，足陽明之筋為目下岡，寒則筋急目不合，熱則筋縱目不開?！倍痔枴㈥柮鳌⑸訇柦浗钣中杏诿嫔?，因此面癱的針灸治療多選此五條經筋的穴位。程為平教授治療本病，嚴格辨證分期進行針刺選穴。風寒證者取二間、三間:風熱證者取曲池，起到祛風清熱的作用;氣血不足者取足三里、血海，起到補氣補血的作用;痰濁阻絡者取豐隆、陰陵泉，起到健脾利濕化痰的作用。遠端取申脈、照海，兩穴分別為陰陽蹺脈的起點，而陰陽蹺脈有調節眼瞼閉合的作用?，F代研究認為，針刺可使局部和全身組織代謝增強，循環加快，有利于面神經功能恢復。給予刺激，使受壓面神經產生興奮，增強肌纖維收縮，加速面神經炎癥局部的淋巴和血液循環，增加新陳代謝，改善受損面神經和面肌的營養狀況，從而促進面神經炎癥和水腫的吸收，縮短受壓時間，增加了面神經恢復的概率。抽提透刺法的透刺手法與面部肌肉密切相關，陽白透魚腰:從皺眉肌進針至眼輪匝肌;四白透地倉:沿提上唇肌、提口角肌進針;顴透地倉:從頰肌進針至口輪匝肌;太陽透頰車:從眼輪匝肌進針至頰肌;夾承漿透承漿:橫向透刺口輪匝肌，此種手法減少了多針多穴帶給患者的痛苦并能融會不同經脈，激發經脈，調整氣血;抽提手法可以加強局部的刺激量，增強活血化瘀、榮筋生肌的作用?？傊樘嵬复谭▽γ姘c后遺癥的治療有很好的作用，是值得推崇的方法。

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