單發性腦轉移瘤的CT診斷及鑒別診斷

張 瑾

河南大學淮河醫院影像科(河南大學醫學影像研究所)開封 475000

本文回顧性分析28例經臨床或手術病理證實的單發性腦轉移瘤的CT表現,探討其特征,旨在提高對本病的CT診斷及鑒別診斷能力。

1 資料和方法

本組28例,男23例,女 5例,年齡 20～81歲,原發腫瘤中肺癌15例,乳腺癌 3例,結腸癌、肝癌、膀胱癌各2例,甲狀腺癌、胃癌各1例,2例原發腫瘤不明。所有病例均經手術病理或確診原發腫瘤并追蹤復查證實。主要神經系統癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、視力減退及共濟失調等。使用西門子Sensation4多排螺旋CT機,對所有病例均行平掃及增強掃描,層厚、層距分別為5 mm,掃描范圍從聽眶上線至顱頂。

2 結果

2.1發生部位幕上22例,16例位于灰白質交界區,4例位于基底節區,1例位于側腦室后角室管膜,1例位于大腦皮層近腦膜處。幕下5例,均發生于小腦半球。腦干1例。

2.2腫瘤形態表現為結節型20例,直徑0.9～3.6 cm,多呈等密度或稍高密度,3例表現為高密度,密度均勻者11例,不均勻者10例,增強后均可見不同程度強化。表現為環形者6例,平掃表現為等、稍低密度環形不規則影,增強后環壁不均勻強化,壁厚薄不均,境界不清。囊實性混合型3例,相對腫瘤較大,為等低混雜密度,不均勻強化。2例僅表現為指狀腦白質低密度水腫,平掃及增強均未見明確瘤灶。

2.3瘤周水腫5例瘤周無水腫區,13例輕度水腫(水腫最大徑＜2 cm),19例可見中、重度水腫(水腫最大徑≥2 cm),中、重度水腫者多位于大腦皮、灰質交界區,位于基底節區及小腦者水腫相對較輕。

3 討論

3.1單發腦轉移瘤的臨床特點單發腦轉移瘤多見于中老年患者,發病高峰為40～60歲,與原發腫瘤的發病高峰年齡一致,男性多于女性。病,病情發展迅速,呈進行性加重為其特征。神經系統癥狀以頭痛最為常見,早期可僅表現頭痛,根據病變部位不同可出現局限性定位體征,如偏癱、偏身感覺障礙、視力減退、失語、共濟失調體征。原發腫瘤以肺癌最為常見。肺癌細胞可不經肺部毛細血管過濾,直接經左房、頸內動脈或椎動脈至腦,轉移發生率遠較其他腫瘤高,本組肺癌占54%(15/28)。其中以首發腦轉移瘤癥狀就診的肺癌占10例,因此,對高度懷疑單發腦轉移瘤,又無原發瘤癥狀患者,肺部影像學檢查是必要的,避免漏診或延遲準確的診斷。

3.2單發腦轉移瘤的CT特征多發生于幕上,以灰、白質交界處最多,本組為23例,這與大腦皮層血供豐富,供血動脈在灰、白質交界區突然變細,轉移性癌栓大多被阻于該處有關[1]。瘤灶的形態多樣,以結節居多,亦可呈環形或不規則囊實性,后兩者可能與腫瘤的出血和壞死有關。平掃時單發轉移瘤多呈等密度,也可為低密度或高密度。其CT值取決于腫瘤的成分、壞死及囊變的程度,有無出血,鈣化以及供血情況等因素[2]。CT增強掃描有助于單發腦轉移瘤的檢出,轉移瘤的血供與原發腫瘤的相似,缺乏血腦屏障,血管通透性高,常有不同程度的強化。本組病例增強CT值增加8～31 HU不等。實質性腫瘤強化多較均勻,環狀強化見于囊變、壞死的轉移灶。瘤周水腫是單發腦轉移瘤的一個重要特征,水腫的程度差異較大,與腫瘤大小不成比例,腦干、小腦轉移瘤明顯輕于大腦灰白質交界區,可能源于對大腦引流靜脈產生的不同影響之故[1]。本組病例中有小腫瘤大水腫的典型表現,多位于灰白質交界區。多數腫瘤表現為瘤灶伴不同程度水腫,亦有5例結節型瘤灶周圍無明顯水腫,分別位于小腦、基底節、腦干及側腦室室管膜,部分人[3]認為瘤周有無水腫與瘤灶的發生部位有關。另有3例僅見額葉、頂葉皮層下水腫區,增強后亦未發現明顯瘤灶。

3.3單發腦轉移瘤的鑒別診斷單發腦轉移瘤與顱內原發病變的治療方案各異,盡早確定診斷具有重要的臨床意義。根據本組資料分析,筆者認為單發腦轉移瘤具有以下特點:多見于中老年人,病程短,進展快;原發腫瘤以肺癌居多;病灶多位于大腦灰白質交界區;形態多樣,可表現為結節、環形及囊實性不規則形,以結節多見,多伴有明顯水腫,水腫程度與解剖部位有關;增強掃描可見不同程度均勻或不均勻強化。已知原發腫瘤或具有典型表現的單發腦轉移瘤診斷和鑒別診斷多不困難,對不知原發腫瘤的不典型單發腦轉移瘤,需要與以下疾病鑒別:膠質母細胞瘤,好發于深部髓質區,病灶常較大,形態不規則,可有較大的壁結節,增強后呈花環狀強化;淋巴瘤,多位于丘腦、基底節、胼胝體側腦室旁白質區,平掃呈等密度或稍高密度實性結節,很少有出血、壞死或鈣化,密度較均勻,增強掃描有明顯的強化;腦膿腫,環壁厚薄較均勻,境界清楚強化明顯,環內液化灶密度均勻,多有明確的感染病史;炎性肉芽腫,為慢性增生炎癥,病灶小,呈小結節狀或小環狀,均勻或環形強化,水腫輕,無明顯占位效應。總之,單發腦轉移瘤的CT表現具有一定的特征性,有助于鑒別診斷,同時應充分認識單發腦轉移瘤的不典型表現,重視臨床病史多方面綜合判斷,避免誤診。當診斷或鑒別診斷困難時,要特別重視顱外腫瘤的檢出,尤其是肺部。由于肺癌為腦內轉移的最常見原因,且肺外惡性腫瘤的腦內轉移通常須經肺部才能轉移至腦內,因此肺部影像學檢查是必要的。

[1]王金林,肖湘生,劉光華,等.腦內轉移瘤瘤周水腫與解剖部位的M RI研究[J].中華放射學雜志,1997,31(7):495-496.

[2]楊州,周建忠.120例腦轉移瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,1999,15(2):84-87.

[3]袁新平,徐華強.瘤周無水腫性腦轉移瘤的CT診斷[J].醫學影像學雜志,2006,16(9):997-998.