新生兒顱內出血的護理

王桂蓮

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

我科2007-07～2009-12共救治 ICH患兒 58例,經精心治療和護理,取得較好療效,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

58例中男36例,女22例。早產兒37例,足月兒 21例。為出生后1 h～5 d。全部病例根據臨床表現,結合CT檢查確診。痊愈53例(91.4%),死亡5例(8.6%)

2 病情觀察

2.1意識和精神狀態的觀察CH由于損傷的部位,出血量以及新生兒成熟程度的不同,而表現出不同的癥狀。患兒出血量較少,早期以興奮為主,表現為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡,甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜,嗜睡都應做到動態的病情觀察,及時發現異常并及時處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥驚厥是ICH常見的癥狀,與顱內壓增高有關,可出現前囟飽滿、嘔吐,摸之囟門緊張;病情好轉,顱內高壓降低或消失時,這種體征消失[1]。因此應引起重視,以防腦疝發生。還應注意新生兒有無驚厥表現為無定形的發作,可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜,眼瞼反復抽動,患兒肢體肌張力增高,某一動作反復出現,應考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察新生兒血容量少,且神經功能穩定性差,對外界干擾敏感,易出現生命體征的變化。應密切監測體溫、心率和呼吸,還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化,注意有無皮膚蒼白、發紺、黃染等,以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現,一旦有呼吸不規則或呼吸困難應馬上報告,積極協助搶救。

2.4消化系統功能的觀察患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食,甚至吸吮困難,吞咽反射消失,提示顱內壓增高。如有消化道畸形,多伴有腹脹及大便形態的改變。

3 護理

3.1遵醫囑用藥根據醫囑使用鎮靜、止驚、抗感染、降低顱內壓藥用,防止再出血,腦水腫。同時使用腦細胞營養藥以促進腦細胞功能的恢復。出血停止后配合高壓氧治療。

患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時,應立即處理。首選魯米那,也可選用水合氯醛,安定止痙,直至神經癥狀消失。用藥后嚴密觀察,防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。并保持室內安靜,患兒絕對靜臥,盡量減少頭部搬動,要抬高頭肩部15°～30°,防止加重顱內出血。嚴密監測血糖,輸注葡萄糖時要注意速度及濃度,以防高血糖導致的高滲血癥,致顱內血管擴張,甚至顱內出血。及時應用止血藥物,監測生命體征及末梢血運情況,決定是否輸血。

3.2保持呼吸道通暢,合理給氧腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關鍵[2]。一般我們采取鼻前庭吸氧,氧流量為0.5～1 L/min,患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧,氧流量為4～5 L/min,呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧,使血氧飽和度維持在90%～95%為宜,病情好轉后改為低流量,間斷吸氧直至停氧。患兒因不宜搬動,頭部長時間采取一種體位易發生痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。新生兒反應低下,無力咳痰,護理上應加強巡視,及時發現,及時處理。

3.3維持正常體溫新生兒最佳體溫為36.5℃～37℃,體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監護室注意溫度適宜,溫度24℃～26℃,濕度55%～65%。對低體溫患兒,放置于溫箱保暖,箱溫根據患兒體質量而定,防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發熱的患兒,給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護理,發現異常及時處理。

3.4營養支持出血早期禁止早期哺乳,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者,用滴管滴喂;出血較重者易出現拒乳,吸吮反射及吞咽反射消失者,經口留置胃管管飼奶液,以保證營養供給。禁乳期,給予靜脈補液以保持酸堿及水鹽代謝平衡,供給足夠的能量,使患兒血糖維持在5.4 mmol/L左右。由于新生兒胃容量小,消化能力差,噴門括約肌松弛,應少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計算。

3.5并發癥的護理新生兒由于各器官功能不成熟,顱內出血患兒容易發生多種并發癥,嚴重影響患兒的預后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發癥,因此醫護人員必須高度重視,把每一項治療及護理措施落到實處,做到積極預防,早發現早處理。

3.6恢復期的護理患兒病情穩定后,進行皮膚撫觸,給予聽、視、觸覺及前庭運動等刺激。同時讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓練,以提高顱內出血患兒的生命質量,降低神經系統后遺癥。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識,制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次,10 d為1個療程。連續3～5個療程。

4 體會

ICH是新生兒期常見疾病,不僅影響新生兒的生命健康,也是我國傷殘兒童的主要原因之一,本組58例經住院系統治療,臨床痊愈53例。通過對新生兒顱內出血患兒的觀察及護理,筆者深深體會到密切觀察病情、精心護理是提高療效的重要環節,也是使患兒度過危險期的重要措施。因此,必須具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術,才能及時發現患兒的病情變化,及時處理,這對減少新生兒顱內出血的病死率、提高治愈率、減輕后遺癥的發生有重要的意義。

[1]牛芬,王柯.新生兒顱內出血的觀察和護理[J].實用醫學雜志,2002,18(8):875.

[2]尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內出血的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(6):150.