液基細胞學在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用

劉愛霞

(開封市婦產醫院 河南 開封 475000)

現將本院2007年9月至2009年9月婦科門診3268例TCT檢查結果及388例陽性患者陰道鏡下活檢結果對照分析如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本院婦科門診2007年9月至2009年9月共進行TCT檢查3268例,年齡17～78歲,對其中388例細胞學篩查為非典型鱗狀上皮以上病例,均在陰道鏡下活檢行病理組織學檢查。

1.2 方法

(1)標本采集:與檢測用特制的宮頸刷插入宮頸管內約1cm,順時針旋轉5周,收集宮頸口處的脫落細胞,將宮頸刷放入盛有保存液的小瓶內,采用液基薄層制片機自動制片,由病理醫師閱片診斷。(2)結果判斷:采用2001年TBS(The Bethesda System)分段系統[2]進行細胞學診斷。描述性診斷:正常或炎癥,未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASC-US),不能除外高度鱗狀上皮內病變的不典型狀上皮細胞(ASC-H),低度鱗狀上皮內病變(LSIL),高度鱗狀上皮內病變(HSLL),鱗狀細胞癌(SCC),非典型腺上皮細胞(AGC)和腺癌。為統一細胞學和組織學的診斷術語,根據TBS分類系統,LSLL包括HPV感染和CIN1,HSIL包括CIN2,CIN3或原位癌(CIS)。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗,P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

(1)TCT檢查結果:3268例TCT標本滿意率為98.26%;宮頸細胞學正常范圍及炎性變2880例(88.13%),細胞學陽性病例共388例。總檢出率11.87%。(2)TCT檢查陽性結果與病理檢查結果比較:細胞學檢查結果與病理檢驗結果符合率較高,符合率分別為:CAl00%(7/7);HSIL88.24%(45/51);LSIL52.56%(82/156);ASCH28.57%(12/42);TCT檢出的132例ASC-US中,經病理診斷證實101例為炎癥或其他,31例為CIN,細胞學檢查與病理學檢驗結果符合率為23.48%(31/132)。(3)陰道鏡下活檢病理結果及年齡分布:陰道鏡下活檢共388例,確診CIN者193例,宮頸癌10例,宮頸癌檢出率2.58%(10/388),炎癥185例,47.68%(185/388),CIN131.44%(122/388),CIN214.18%(55/388),CIN34.12%(16/388),CIN檢出率49.74%(193/388),根據不同的年齡分段后,年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%(116/193),年齡＞35歲的患者CIN檢出率為39.9%(77/193)。經檢驗差異有統計學意義(P＜0.05),故認為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者。

3 討論

(1)TCT檢查在宮頸癌篩查中的作用,宮頸癌是嚴重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤,預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預來實現,對宮頸癌前期病變的早發現、早治療是提高宮頸癌治愈率及降低死亡率的關鍵。TCT技術是目前替代傳統宮頸涂片檢查最先進的方法,傳統巴氏涂片有高達50%左右的假陰性,常引起漏診。TCT技術改善了樣本的收集率,細胞核結構清晰,易于觀察異常細胞,TCT因其無創、取材方便,已成為宮頸病變篩查的重要手段。

(2)宮頸鱗狀上皮內瘤變(CIN),CIN是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前病變階段,對于TCT異常病例,應遵循細胞學-陰道鏡-組織學的“三階梯診斷程序”,結合陰道鏡明確病變部位,提高宮頸活檢陽性率,然后通過病理檢查作出最后診斷。本資料顯示:TCT與病理組織學的符合率在LSIL中為52.56%(82/156),HSIL符合率88.24%(45/51),宮頸癌符合率100%。可見TCT對宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率及準確率較高,對于宮頸低度病變,TCT有一定的假陰性及假陽性率,而在宮頸高度病變和宮頸癌中,其符合率明顯增高,特別是CIN2、CIN3及癌,與以往文獻報告相一致[3]。

(3)近年報道我國宮頸癌的患病率及病死率約占世界的1/3,宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢。本研究顯示:年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%(116/193),年齡＞35歲的患者CIN檢出率為39.9%(77/193)。差異有統計學意義,P＜0.05,故認為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者,說明宮頸病變的年輕化趨勢不容樂觀。對宮頸細胞學檢測異常者,及時配合陰道鏡下活檢,可以及早發現宮頸早期病變,防止宮頸癌的發生。

[1]沈宏偉,柯佩琪,楊國奮,等.人乳頭瘤病毒16、18型檢測在宮頸癌早期診斷中的作用[J].中國現代醫學雜志,2003,13(18):104.

[2]朗景和.子宮頸、陰道脫落細胞學的檢測方法·婦產科學新進展[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:29～31.

[3]甘玉杰,符麗華.液基在細胞學宮頸病變篩查的分析[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2195～2196.