老年消化性潰瘍的臨床分析

迪麗達爾·阿布都熱衣木 美麗克扎提·安扎爾

(新疆維吾爾自治區人民醫院消化內科 新疆烏魯木齊 830001)

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要是指發生在胃和十二脂腸的慢性潰瘍,也可發生于食道下端、胃空腸吻合術后的吻合口周圍及Meckel憩室。因潰瘍的形成多與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,因此稱消化性潰瘍。老年性消化性潰瘍相當常見,有資料顯示,消化性潰瘍患者中60歲以上者占總數的20.4%,男女之比為1.6∶1,胃潰瘍隨增齡而增多,十二指腸潰瘍隨增齡而減少。另有資料表明,65歲以上者胃潰瘍發病率為5.2%,70歲以上者為8.5%。下面就我院2006年1月至2009年12月間收治的老年消化性潰瘍患者126例進行回顧性的臨床分析,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者126例中男78例,女48例,年齡60～81歲,平均69.3歲,病程3個月～16年,平均5.7年。臨床表現:腹部有明顯疼痛者92例,其中有規律者51例,無規律者41例;腹部無明顯疼痛感者34例;食欲減退、頭暈、發力,有貧血癥狀者38例;反酸、噯氣者108例;嘔血者24例;黑便者17例;有胸悶感者49例。126例患者中胃潰瘍98例(77.7%),十二指腸潰瘍16例,復合潰瘍12例,其中合并慢性萎縮性胃炎者26例;并發癥中上消化道出血者49例,胃穿孔者7例,幽門梗阻者9例;原有基礎疾病原發性高血壓者47例,糖尿病者23例,冠狀動脈硬化者34例。

2 臨床診斷

主要依靠臨床癥狀和體征做出初步判斷,通過胃鏡下特征性表現和病理切片確診。

胃鏡下見:良性潰瘍者117例(92.8%),潰瘍面多呈圓形或橢圓形,少數可呈線性潰瘍,潰瘍底部附有黃色白苔,邊緣光滑整齊略有水腫;其中潰瘍位于胃體者84例,胃角者20例,胃竇者13例;惡性潰瘍者9例(7.2%),潰瘍形態多不規則、苔污濁、周圍粘膜高低不平、僵硬、色多灰白、質脆易出血,其中有7例顯示向潰瘍集中的粘膜端有突然中斷狀、杵狀或兩條融為蟲蝕狀,發生部位均為胃小彎部。幽門螺旋桿菌(HP)檢查陽性者73例,占57.9%。

3 治療

本組126例患者中并發穿孔、幽門梗阻及大出血者均行手術治療,其余病理均行內科保守治療,療程為4周,方法如下。

3.1 一般治療

囑患者生活要有規律,飲食上避免粗糙、過冷過熱和刺激性大的飲食如辛辣、濃茶、咖啡等,堅持規律飲食和少食多餐。另矚其戒煙忌酒。精神緊張患者可適當服用安定和鎮靜劑,一般短期服用,常用的有顱痛定、利眠寧、苯巴比妥、安定等,臨床前服用1次。

3.2 藥物治療

給予制酸藥如氫氧化鋁凝膠(10～20mL)或片劑(0.6～2.0mg),氫氧化鎂(10～20mg),氧化鎂(0.6～2.0g)等;H2受體阻斷劑如甲氰米胍(400mg,每晚1次),雷尼替丁(300mg每晚1次),法莫替丁(40mg每晚1次)等;洛賽克(20mg,日服2次);給予抗菌藥物如呋喃唑酮(50～100mg,每日3次)等。

3.3 療效評價

經胃鏡復查,潰瘍全部愈合為顯效,潰瘍面積縮小≥50%為有效,<50%為無效。

4 結果

經過1個療程(4周)的治療,126患者中顯效者78例(61.9%),有效者36例(28.5%),無效者12例(9.6%)。

5 討論

老年人消化性潰瘍的病因和年輕人一樣比較復雜,尚未完全明確。主要是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素的關系失調所致,在正常情況下,胃液的分泌,胃粘膜屏障,粘膜細胞的更新旺盛,胃腸道的血供充沛,堿性十二脂腸液的中和作用,腸抑胃泌素及其他胃腸激素,正常的胃、十二指腸運動功能等,構成一系列防御環節,保證人體既能完成消化功能,又使胃腸粘膜不受到損害。但當損害因素增加或保護因素減弱時,就可出現消化性潰瘍。而鑒于老年人特殊的生理原因,各種防御性因素低下,更加大大增加了消化性潰瘍的發生率[2]。

老年人消化性潰瘍的病因和發病機理有以下因素較為突出。(1)精神因素。基于老年人特有的心理,容易產生不安、憤怒,情緒不穩定等,久之導致胃潰瘍;(2)隨著年齡增加,老年人動脈硬化明顯,特別是合并高血壓、糖尿病、肝硬化時易出現潰瘍;(3)由于老年人萎縮性胃竇炎加重及向胃體擴展,胃粘膜防御因素減弱而容易發生高位潰瘍;(4)營養不良。老年人胃納差,消化吸收功能障礙,容易引起營養不良而發生胃潰瘍;(5)藥物。老年人常患冠心病、關節炎、神經痛而長期服用阿斯匹林等損害胃粘膜藥物,易導致胃潰瘍;(6)老年人胃蠕動功能失調,張力降低,致使胃內容物不能按時排空,發生胃竇部淤滯,使胃泌素分泌時間延長而易發生胃潰瘍。因此老年人胃潰瘍比十二指腸潰瘍多見,可能是由于伴隨增齡有胃液酸度的降低;萎縮性胃炎的進展;以及由于動脈硬化使胃粘膜血流減少;胃壁張力減退,幽門竇淤滯而容易發生胃潰瘍[3]。

老年性消化性潰瘍患者常合并血管、肺、腦、肝、腎疾病,因此這些病人常有多種疾病的主訴和癥狀,在治療中也常因合并高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、肝硬化等疾病使病情加重和復雜化。因此對于老年性消化性潰瘍患者的治療要兼顧多個方面,予綜合治療,在用藥方面要慎重,防止在治療過程中出現其他并發癥。

[1]周維杰.老年消化性潰瘍26例治療研究[J].臨床醫學工程,2009,2(3):27.

[2]劉萬紅.中西醫結合治療老年人消化性潰瘍療效觀察[J].社區醫學雜志,2009,15(5):49～50.

[3]程治球.老年消化性潰瘍80例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,15(3):24～25.