新生兒重癥監護病房院內感染的護理體會

林云云 林英秀

(福建省泉州市兒童醫院八病區 福建 泉州 362000)

新生兒發育不完善,對疾病的抵抗力弱,是醫院感染的易感人群,感染后呼吸道、消化道和皮膚感染性疾病的病死率高［1］。我院新生兒重癥監護病房自2008年1月至2009年12月收治新生兒3538例,發生院內感染196例,護理效果滿意,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒3538例,其中早產兒1460例,均在重癥監護室住院治療。共發生院內感染196例,其中肺炎80例、腸炎69例、臍炎13例、鵝口瘡11例、其它23例。感染患兒平均胎齡33.2周,平均出生體重1801.4g。

1.2 護理方法

(1)加強基礎護理:在常規護理基礎上,加強對臍部、眼睛、口腔的局部護理。每日洗臉1次,常規使用托百士滴眼液滴眼1次。每日用0.9%生理鹽水清潔口腔2次,鼻飼患兒每日口腔護理3次?？谇蛔o理應動作輕柔,注意觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染等。鵝口瘡患兒用3%碳酸氫鈉溶液清洗,并在喂奶后30～60min使用油劑制霉菌素涂抹［2］。一般情況較好的患兒每日沐浴1次,重癥患兒視情況行床上擦浴。據文獻報道新生兒醫院感染發生的部位89.2%在皮膚黏膜［3］。沐浴更衣時要注意頸下、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無紅疹、破損。注意更換體位,防止皮膚壓傷。臍部保持干燥,常規使用75%酒精消毒,1d2次。護理人員應雙手清潔,動作輕柔。要求無菌操作,隨時觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度。(2)加強病區管理:適宜新生兒生長發育的重癥監護室應空氣清新、整潔舒適,配置空氣層流裝置和空調。室溫宜在24～26℃,相對濕度在55%～65%,盡量減輕監護室內噪音。我科每日用消毒液濕拖地面3次,每日使用消毒液清洗門窗家具等,每日清洗暖箱內的水槽并更換蒸餾水。每月定期行空氣培養監測。新生兒所有物品通過高壓消毒,保證每個新生兒單獨使用1套物品。發現院內感染時,應立即對患兒采取隔離措施,感染患兒的護理人員相對固定,隔離區應做明顯標識。(3)呼吸機和呼吸道的管理:隨著呼吸機在重癥監護室的廣泛應用,新生兒呼吸機相關性肺炎(VAP)逐漸增多。在臨床工作中,護士需定時更換呼吸機管道;霧化器、濕化瓶內應每天放入無菌注射用水;集水瓶應放置在呼吸環路的至低點,及時倒出集水瓶內的冷凝水;濕化瓶每周消毒1次;呼吸機管道應定時用消毒水浸泡。新生兒取側臥位,防止嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道;新生兒使用呼吸機輔助呼吸時應嚴格無菌操作。(4)加強醫護人員健康教育:定期組織學習院感相關知識,定期考核護理的消毒隔離知識和相關技能。在醒目位置張貼預防感染的宣傳單,強化醫護人員預防院內感染的意識。

2 結果

通過加強基礎護理、病區管理、呼吸機和呼吸道的管理和醫護人員的健康教育,196例院內感染患兒中,195例患兒感染情況得到控制,僅1例患兒死于呼吸功能衰竭。

3 討論

3.1 院內感染的高危因素

(1)新生兒自身因素:免疫系統不完善是新生兒院內感染的重要原因,未成熟的皮膚屏障是細菌入侵機體的重要途徑。早產兒吞噬細胞功能低下,細胞內的殺毒作用弱,IgG水平較足月新生兒低且分泌型IgA缺乏,致使新生兒易患呼吸道和腸道感染性疾病。(2)侵入性操作引起的感染:很多重癥監護病房內的新生兒會接受呼吸機輔助呼吸、氣管插管、吸痰、建立留置通路等操作,但這些操作都屬于侵入性操作,增加了皮膚粘膜損傷的機會,為微生物入侵提供了途徑,大大增加了醫院感染的機會。(3)抗生素不規范使用:NICU的新生兒多為危重患兒,因此使用廣譜抗生素已成為常規。但長期使用廣譜抗生素的后果是引起正常菌群的紊亂,并且抗生素的抗菌譜越廣,則越容易導致致病性或抗菌菌株的定植［4］。(4)醫源性交叉感染:主要由醫務人員的手和器械引起。有關文獻報道,醫護人員在8h內洗手4次,院內感染率可降低30%［5］。醫務人員手的帶菌問題和院內感染率密切相關。

3.2 院內感染的傳播途徑

空氣傳播,接觸傳播,血行傳播是新生兒院內感染的重要途徑?？諝饬魍?空氣溫度,濕度都與院內感染密切相關。溫度過高,濕度過大都有利于細菌的繁殖。接觸傳播主要通過醫護人員的雙手,患兒的生活用品,醫療器械等。血行傳播主要通過新生兒薄嫩的皮膚,留置針穿刺點等。切斷傳播途徑是預防新生兒重癥監護室感染的重點。護士應遵守無菌操作,注重皮膚護理、口腔清潔,操作動作輕柔。做好病房內的空氣及物品器械消毒,養成進病房洗手的習慣,切斷新生兒重癥監護室的院內傳播途徑。

[1]徐秀華.臨床醫院感染學修訂版[M].長沙:湖南科學技術出版社,2005:298～299.

[2]袁永清.不同用藥方法護理新生兒鵝口瘡的臨床觀察[J].護士進修雜志,1998,13(4):46～47.

[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743～744.

[4]宛雪云,周寶芹,張富榮.新生兒重癥監護室院內感染的原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(11):861.

[5]林小聰,詹永忠,謝揚,等.醫院感染現患率調查與監控研究[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(3):265～268.