靜脈輸液微粒的危害及預防

齊秀偉 李曉娟 張淑玲

(黑龍江省大慶市第二醫院 黑龍 江大慶 163400)

本人通過臨床實踐及有關文獻資料總結了輸液過程中引起不溶性微粒污染的危害和預防,以饗讀者。

1 輸液微粒的危害

(1)血管栓塞。

(2)血栓形成和靜脈炎。

(3)肉芽腫。

(4)熱原樣反應。

2 輸液微粒的預防

(1)嚴格進貨渠道,選用符合國家藥典規定的優質藥液,藥物及一次性輸液器具并按要求儲存保管。使用中發現問題及時反饋給藥械科,保證藥液及輸液器具質量。

(2)嚴格執行無菌操作,保持輸液操作中的空氣凈化,治療室空氣,處置臺面定時消毒,定期監測。治療室內安裝空氣凈化設施。改善護士配液操作環境,減少污染。出院患者床單位及時清潔消毒,通風換氣。操作者按常規要求穿衣戴帽,流動水洗手,避免掃床和不必要的人員流動,減少陪護及探視,減少輸液污染。為1名患者靜脈穿刺后,用消毒液噴手,再給第二者穿刺,以減少細菌微粒污染。油垢污染的皮膚徹底清潔。熟練掌握穿刺技術,減少回針次數。穿刺失敗即更換針頭,勿將拔出的針頭插入瓶塞內。盡量選擇銳利的小號針頭。正確掌握進針角度和速度,減少進針帶入的微粒。

(3)規范護理操作,護理人員配制輸液嚴格執行“三查七對一注意”制度。盡量減少穿刺輸液瓶塞的次數,降低針頭穿刺膠塞微粒污染。安瓿不能倒置,否則安瓿斷口處的微粒混入藥液中,造成污染［1］。針頭于安瓿中部抽吸,在抽吸過程中盡可能使安瓿內液面與安瓿口間距離增大,防止安瓿端口處的微粒混入藥液［2］。配藥時先用鑷子敲開安瓿,割安瓿時砂鋸與玻璃摩擦,在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落砂粒,割痕越長玻璃碎屑越多,不溶性大顆粒數目也隨之增加。據報道［3］1支5mL的安瓿,用砂輪割鋸后不消毒掰開,瓶內液體就會帶有玻璃微粒1300～3000個,用75%酒精棉球擦試割鋸后再開瓶,微粒污染會減少。

(4)操作前仔細檢查輸液器具的有效期、生產批號、是否完好。配藥前抽取適量液體沖洗注射器。排氣時,盡量多排液體沖洗注射器及輸液器內的微粒。一次性輸液器具1人1針,1藥1針,杜絕重復使用。針頭以9～12號為宜,不宜過粗,以減少橡皮屑脫落。使用尖端成封閉圓錐形,在針頭旁側開方形針孔的針頭,避免刺穿膠塞時帶入微粒［4］。靜注藥液時,通過莫菲氏滴管測孔用藥,防止直接將注射器與輸液針頭連接,未通過輸液器終端過濾造成微粒污染。

(5)輸液器產品標存中增加對微粒指標的檢測要求。

(6)目前,一次性輸液器過濾精度還有少量的20μm微粒通過。使用精密過濾液器是預防微粒進入人體的有效措施。

(7)合理用藥注意配伍禁忌,有人研究輸液配伍微粒顯示:配伍藥液越多,微粒越多,微粒增加越明顯［5］,藥物配伍不當造成微粒倍增［6］。護士配輸液藥物前,詳細閱讀藥品說明書,熟悉藥物藥理作用,了解藥物的理化性質、用法、用量,配伍禁忌及不良反應。藥物現用現配［7］。粉劑充分溶解,藥物濃度越高,微粒越多,溶解度小的藥物,增加液體量。

(8)根據藥物理化性質及藥物溶解度合理選擇溶媒及用量。如苦參注射液選擇生理鹽水,不選擇葡萄糖注射液。實驗證明,用葡萄糖注射液作溶媒,溶液中微粒數增加［8］。

綜上所述,醫院要加強輸液的監控和治理,選用優質藥品及一次性輸液器具。加強臨床合理用藥監管力度,減少藥物不合理配伍使用。嚴格執行無菌操作規程,改善配液、輸液環境,減少輸液中不溶性微粒污染,達到預防輸液反應發生,安全輸液,確保患者用藥安全有效的目的。

[1]李翠淑.微粒污染輸液液體的探討及預防[J].中華使用中西醫雜志,2001,14(21):203～204.

[2]楊琴,胡仲武,陳軍,等.減少玻璃微粒對注射治療影響的方法探討[J].實用護理雜志,1996,12(11):489.

[3]梁安鵬.靜脈輸液臨床污染的危害及其預防處理[J].實用護理雜志,1991,7(8):4～42.

[4]梁安鵬.靜脈輸液臨床污染的危害及其預防處理[J].實用護理雜志,1991,7(8):4～42.

[5]徐愛文,李晴.輸液配伍時應注意微粒累加[J].中國醫院藥學雜志,1996,16(5):207.

[6]湯韌,張宜.注射劑配伍后不同粒經性微粒倍增現象[J].中國醫院藥學雜志,1999,19(11):664.

[7]陳華,王寶佳.臨床護士如何把好輸液配藥關[J].護士進修雜志,1999,14(9):63.

[8]范旭暢,董惠蘭,齊桂芝.3例不溶性微粒相關性輸液反應分析[J].護理研究,2001,15(3):160.