128例輸尿管結石超聲診斷的臨床應用分析

馬 薇 唐雪丹

牡丹江市第二人民醫院超聲科（157000）

據統計，輸尿管結石90%以上是在腎臟內形成而降入輸尿管的，原發于輸尿管的結石非常少見，除非有輸尿管梗阻病變[1]。輸尿管結石男性多于女性，20～40歲發病率最高。輸尿管結石的癥狀與腎結石相同。B超檢查在輸尿管結石的臨床診斷中起著十分重要的作用，其不僅能了解結石的位置及大小，還能了解集合系統擴張程度、腎皮質厚度，為選擇治療方法提供有價值的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例患者選自2007年1月至2009年12月牡丹江市第二人民醫院收治的輸尿管結石患者，其中男97例，女31例；年齡23～48歲，平均35.2歲；病程1d～6個月，平均3.2個月。本組患者均有不同程度的腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現。

1.2 檢查方法

檢查儀器為SIMENS 580JS型超聲診斷儀，探討頻率設定3.5MHz。在檢查前，囑咐患者充分飲水以使膀胱充盈，以利于探查。患者首先采用平臥位，然后進行俯臥位和側臥位探查，探查范圍包括背部腎區、腹部、側腰部，主要探查目的為觀察輸尿管擴張程度及結石梗阻部位、大小等。

2 結 果

本組128例患者經超聲檢查確診率為92.9%（119/128），其中單側者113例（左側71例，右側42例），雙側者6例；位于輸尿管上段結石者34例，占28.6%，中段結石者42例，占35.3%，下段結石者43例，占36.1%；結石直徑0.2～0.6cm，平均0.42cm。

3 討 論

輸尿管位于腹腔及盆腔后腹膜之后，上起腎盂，下止膀胱，全長25～30cm，直徑0.4～0.7cm。臨床上將輸尿管分上、中、下三段，也稱腹段、盆段和膀胱段。上段起自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處；中段自髂動脈到膀胱壁；下段自膀胱壁內斜行至膀胱黏膜輸尿管開口處。輸尿管結石90%以上是在腎內形成而后進入輸尿管，半數以上的結石位于輸尿管下段，其次是在中段，位于上段者最少[2]。本組患者位于輸尿管上段結石者34例，占28.6%，中段結石者42例，占35.3%，下段結石者43例，占36.1%，基本符合文獻統計。

輸尿管結石的聲像圖表現為腎積水和輸尿管積水。一般考慮有輸尿管結石時，首先掃查腎臟顯示腎積水，順著腎積水暗區沿輸尿管走行方向向下掃查，可顯示擴張積水的輸尿管，內徑約1cm左右。當追蹤掃查到結石部位時，可在擴張的輸尿管腔內顯示結石強回聲團，一般呈橢圓形，有聲影。如果追蹤掃查到中下段仍不見結石回聲時，則改為從下腹部經膀胱掃查，在膀胱側后壁，可以顯示壁段輸尿管內結石強回聲團，正好在膀胱壁內，并能顯示膀胱壁后下段輸尿管積水。本組患者進行超聲檢查中，98例患者出現患側腎盂分離，輸尿管擴張度≥4mm，自腎盂向下追蹤掃查發現，114例患者出現輸尿管內結石強回聲，其中46例患者呈橢圓形顆粒狀并伴有聲影；68例患者僅見到輸尿管內弧形回聲并伴有后方明顯聲影。由于結石的大小、形態、位置和成分不同，其聲像圖表現可有一定變化。如草酸鈣結石質硬，表面光滑，聲像圖上僅能顯示其表面，故呈弧形強回聲光團，后伴明顯聲影；表面較粗糙的尿酸結石質地較疏松，呈圓形或橢圓形強回聲光團，表面不光滑，其后方聲影較弱或無明顯聲影。多數較小的結石呈點狀強回聲，無聲影，很難與腸內容物鑒別，或者聲像圖不能顯示，以致雖有典型輸尿管結石的臨床表現而超聲檢查無異常發現[3]。本組128例患者經超聲檢查確診率為92.9%（119/128），其余9例患者超聲檢查并未發現異常，經病理檢查發現結石直徑均小于0.2cm，超聲檢查均無聲影顯示，往往不能與正常器官聲像圖相鑒別。

在超聲檢查中，聲像圖呈現輸尿管擴張和典型的結石強回聲伴聲影者，可以確定為輸尿管結石。對于透光結石及3～5mm的不透光小結石，X線和CT檢查均不能或有顯示困難，超聲則容易顯示，故超聲是輸尿管結石診斷的首選方法。但是未見輸尿管擴張也未發現結石強回聲者，不能排除輸尿管結石的存在，需要結合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。

[1]劉永杰,趙新民.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(10)：997-1000.

[2]陳剛,吳小候.輸尿管鏡下鈥激光治療合并息肉的輸尿管結石[J].重慶醫學,2009,38(17)：2144-2145.

[3]朱愛民.輸尿管結石伴腎周積液超聲分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(4)：292-293.