青霉素遲發型過敏反應的護理體會

王平艷 李曉琳

吉林省通化市中醫院（134001）

臨床應用青霉素類藥物時，較多出現過敏反應，包括皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，青霉素過敏性反應多在注射后數分鐘內發生，癥狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，可在短時間內死亡。臨床上其最常見的過敏反應為速發型過敏反應，速發型過敏反應多在進行皮膚過敏試驗注射完數秒鐘或數分鐘內即出現全身反應，有時甚至呈閃電式的反應。此外還存在一種遲緩型過敏反應，遲緩型過敏反應則是在注射后數小時或數日后出現的一種過敏反應，表現為局部皮膚出現皮疹、有的哮喘患者出現哮喘發作等等。

在臨床的應用中，青霉素皮膚過敏性試驗的結果是判斷患者可否使用青霉素的指標。但臨床實踐表明，少數皮膚過敏性試驗結果為陰性的患者依然不能使用青霉素。青霉素皮試陰性者注射后引起的遲發型過敏反應與青霉素速發型過敏反應的癥狀相同。近年來，青霉素臨床應用過程中皮膚過敏性試驗結果為陰性的患者，在不同的注射時間內出現了不同程度的過敏反應。臨床實踐中，1例患者屬皮膚試驗陰性，注射后3d停用1d后，再次皮試陰性，用藥后發生過敏反應，本文將該病例介紹如下。

1 病例資料

患者男性，35歲。診斷為肺炎。體格檢查：T 38.9℃，P 86次/分，BP 120/80mmHg。惡心、嘔吐，咳嗽，咳少量膿痰。胸部疼痛，隨呼吸和咳嗽加劇，周身不適，肌肉酸痛。聽診雙肺呼吸音粗，聞及干濕音，胸部肺片顯示：雙肺紋理增強。患者無既往史，無藥物過敏史。入院后遵醫囑給患者做青霉素過敏性試驗，觀察過敏性試驗結果為陰性。給予0.9%生理鹽水250mL，加青霉素960萬單位，每天1次靜脈輸液，連續用6d。患者連續使用3d后，因外出間斷1d，回院后又遵醫囑予青霉素皮試，皮試陰性后繼續給予0.9%生理鹽水250mL，加青霉素960萬單位，每天1次靜脈輸液。輸液約15min后患者出現面色蒼白，出冷汗，心悸，呼吸困難，手臂皮膚出現蕁麻疹，搔癢。考慮為青霉素過敏反應，立即停用青霉素，更換0.9%鹽水250mL靜脈滴注，將患者去枕平臥于病床，給予吸氧，心電監護、吸痰，同時給予地塞米松10mg靜脈推注，腎上皮質激素1mg肌內注射，靜脈滴注生理鹽水250mL加葡萄糖酸鈣10mL、維生素C 2.0g。用藥后，患者面色由蒼白逐漸轉為紅潤，呼吸逐漸恢復平穩，癥狀緩解。30min后，手臂皮膚蕁麻疹逐漸減少，搔癢感消失。2h后，對患者查體：T 36.7℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。觀察患者尿量正常，無其他并發癥。

2 討 論

本病例患者無過敏史，亦無其他藥物及食物過敏反應，注射前青霉素過敏性試驗陰性，即將配置好的青霉素試敏藥液注入患者皮內0.1mL（50U），20后觀察皮膚試驗處皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀，判斷可行青霉素輸液。在院期間連續應用青霉素3d，無過敏反應，停用1d再作青霉素過敏性試驗陰性，用藥前檢查輸入溶液及青霉素制劑無過期、無變質、無沉淀及異物，檢查溶液瓶及安瓶無裂痕，護士在液體配置過程中嚴格執行了查對制度，并且單獨使用一支注射器進行液體配置，輸注藥液溫度適宜，輸液速度適當，為明確診斷，將剩余藥液、輸液器具送檢，未發現異常。患者反應時，手臂出現蕁麻疹，面色蒼白、出冷汗、心悸、呼吸困難，病情發展快，癥狀輕，但稍有延誤必將危及患者生命。因此證明為青霉素過敏反應所致，且是1例青霉素遲發型過敏反應。

3 體 會

3.1 針對青霉素過敏反應發生發展快的特點，用藥前必須將發生過敏性反應的可能性及過敏反應癥狀告知患者及家屬，讓其思想上有所準備，以便用藥中感覺不適能夠隨時報告醫護人員，及早發現異常，贏得搶救時間。

3.2 青霉素藥物過敏，隨時都可能發生，在青霉素用藥過程中，護士應加強巡視，提高重視，密切觀察用藥反應及病情變化，不能誤認為多次、長時間應用無過敏，就放松警惕，不注意觀察用藥后反應，要隨時警惕青霉素過敏反應的發生。

3.3 青霉素輸液過程中患者一旦出現過敏癥狀，護士要保持冷靜，搶救操作做到準確、及時。積極采取有效措施，組織人力搶救，應用各種藥物及措施控制過敏性反應癥狀的繼續發展，嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、心率及尿量變化，作好詳細觀察記錄，便于進一步臨床分析。如發現過敏反應有漸進性加重時，注意及早應用腎上腺素。

3.4 當患者發生遲發型過敏反應時，要注重對患者進行心理護理，向患者及家屬介紹病情進展，給予其必要的解釋、安慰以及正確的心理指導，以便消除患者及家屬的緊張情緒，使之積極配合治療護理。