正喎湯治療特發性面神經麻痹48例

趙會承,馬蕊香

(衡水市第五人民醫院, 河北 衡水053000)

特發性面神經麻痹又稱面神經炎、貝爾麻痹,是指莖乳突孔內急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。屬中醫學“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。筆者2005-01至2009-02 運用中藥正喎湯治療48例,療效顯著,現報告如下:

1 一般資料

本組48 例中,男28 例,女20例,年齡18～80歲,病變在左側者30例,右側者18 例,發病時間最短1 d,最長2個月,以3～10 d者為多見,占75%。

2 診斷標準

①發病急,少有自覺癥狀;②突發性口角歪斜,表情痛苦,口角下垂,健側向上歪斜,不敢緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣,飲水漏水;③瞼裂擴大,上下瞼不能閉合,結膜外露,用力緊閉時眼球轉向外上方,出現貝爾氏征;④淚溢;⑤前額皺紋消失,不能蹙眉;⑥聽覺檢查多見低音性過敏或聽覺增強。

3 排除標準

中樞性面神經麻痹及各種繼發性周圍性面神經麻痹(如①急性感染性多發性神經根神經炎并發的周圍性面神經麻痹;②局部炎癥如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結炎等累及的面神經麻痹;③后顱窩病變,如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內轉移等原因所致的面神經麻痹。)

4 治療方法

以自擬正喎湯為基礎方:麻黃10～30 g, 淫羊藿10～20 g, 黃芪30～60 g, 當歸15～30 g,僵蠶6～10 g, 全蝎6～10 g, 葛根20～30 g。加減:痰濕阻滯明顯者,加薏苡仁20 g、半夏10 g;若面肌抽搐頻作或病程超過2 周者,加蜈蚣1～2 條、烏梢蛇10 g;面部麻木者,加忍冬藤12 g、絲瓜絡12 g;口干心煩者,加生石膏20～60 g;表虛自汗或服藥后心悸者,去麻黃,加防風。

5 療效判定標準

痊愈:癥狀和體征消失,面肌運動功能恢復正常。顯效:癥狀和體征基本消失,面肌運動功能基本恢復,但額紋、閉眼、露齒3項指標中有部分未完全恢復正常。好轉:癥狀和體征減輕,面肌運動有進展,但額紋、閉眼、露齒3項均未恢復正常。無效:治療2個療程無改善。

6 結 果

本組48 例中,痊愈42 例,顯效5例,好轉2例,無效1 例,有效率97.8%。

7 病案舉例

患者,女, 80歲,農民, 2008-04 -20 初診。患者2008-04 -17 晨起后因漱口漏水,始知口眼歪斜。于鄉醫處治療,口服維生素B110 mg,每日3次;維生素B610 mg,每日3次。肌肉注射維生素B120.1 mg,每日2次;潑尼松5 mg,每日3次。治療3 d病情無明顯好轉,故來就診。查:右側額紋消失,蹙額、皺眉不能,右眼不能全閉,口角向左歪斜,鼓頰、吹哨、露齒動作不能完成。予正喎湯加生石膏20 g, 3 d后完全治愈,療效之好,出乎意料。隨訪半年,正常。

8 討 論

中醫認為本病是人體正氣不足,絡脈空虛,風邪乘虛侵襲太陽、少陽經,殃及陽明經。風為陽邪,其性喜上,致面部三陽經經氣阻滯不通,筋脈失養,導致顏面一側肌肉弛緩不收,受對側牽拉,而成本病。病因以風邪為主,風為百病之長,風邪入中經絡,每與寒、熱、瘀相兼為患。若久病則外邪內居筋肉,與痰濕相雜,則成瘀滯內阻之證。方中麻黃味苦性溫,有發表散寒,利尿消腫之功,同時又有溫經通絡的效果。 《醫學衷中參西錄》認為麻黃為發汗之主藥,于全身臟腑經絡,莫不透達,而又以逐發太陽風寒為其主治之大綱……謂其破癥瘕積聚者,以其能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。現代藥理研究證明麻黃對中樞神經系統有興奮作用。黃芪配當歸名補血湯,具補氣養血,扶養正氣的作用。且大劑量黃芪祛風效顯。僵蠶、全蝎蟲類藥有祛風通絡,化痰解痙的功效。淫羊藿性辛、甘、溫,歸肝、腎經,主要運用于陽痿遺精,腰膝酸軟,風濕痹痛,骨痿癱瘓,筆者在多年臨床實踐中加用淫羊藿治療能明顯縮短病程,增加療效。可能與淫羊藿有抗病毒及增強機體免疫功能有關。葛根味甘性平,輕揚升發,入陽明經,可以發表解肌,增加麻黃祛邪力量。全方共奏祛風化痰,益氣化瘀,通絡止痙之效。