50例上消化道出血的護理體會

劉 萍

四川省滎經縣人民醫院中醫科（625200）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血，為臨床常見急癥之一。其常見的原因是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、靜脈曲張、食管胃黏膜撕裂。主要表現為黑便、嘔血、頭昏、心悸等，大量出血還可導致失血性休克而危及生命。臨床上應早期識別，及時搶救，以緩病情和搶救患者生命[1]。本文旨在回顧性分析四川省滎經縣人民醫院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者的臨床資料，并對采取的一系列護理措施進行總結分析。

1 臨床資料

四川省滎經縣人民醫院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者，其男28例，女22例，年齡22～76歲。其中既往有肝硬化病史38例，胃十二指腸病變16例，急性胃黏膜病變3例，胃癌10例，嘔血量800～1000mL，入院時已發生失血性休克3例，24h內出血停止41例，48h出血停止4例，2例大出血搶救無效死亡。

2 護 理

2.1 基礎護理

大出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30°，改善顱內循環，以保障腦的供血而不增加腹內壓力。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，防止窒息或誤吸，必要時用負壓吸引器清除氣道分泌物、血液或嘔吐物及給氧吸入。嚴密觀察患者神志及生命體征變化。大出血時根據病情一般每30min～1h測量生命征一次。觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。準確記錄出入量，疑有休克時應留置尿管，測每小時尿量。定期復查紅細胞計數、紅細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數，以了解出血是否停止。監測血尿素氮及血清電解質的變化。必要時進行心電監護[2]。

建立靜脈通道，輕度出血者可用一組靜脈通道，重者需兩組至多組靜脈通道。積極補充血容量，盡快配血；應及早輸血；輸液開始宜快，脈搏＞120次/min，收縮壓＜75mmHg，尿量低于20mL/h，心功能正常者，每小時可輸液 1000mL。收縮壓＞75mmHg老年患者、心肺功能不全的患者可適當放慢輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭。輸血盡量輸入新鮮血液[5]。病情重者應給予氧氣吸入，尤其是食管靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發肝性腦病。可選用甲氰咪胍、垂體后葉素、奧美拉唑、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血藥過程中，應根據藥物的性質，掌握禁忌證，調節輸液速度[3]。

2.2 三腔二囊管的使用及護理[2]

插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管氣囊壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步[4]，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。

2.3 心理護理

因嘔血或柏油樣便會使患者出現精神緊張恐懼或悲觀沮喪等心理反應，導致迷走神經興奮，致使胃酸分泌增多，促進胃蠕動加強，從而加重胃黏膜的損傷，因此對消化道出血患者應立即清除血跡、污物，安慰患者，以減輕患者的緊張情緒。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。

2.4 飲食護理[4]

食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐和柏油樣便者應禁食。少量出血無嘔吐而僅有少量黑便者給予清淡無刺激流質飲食；對于消化性潰瘍患者給少食多餐流質飲食，可中和胃酸，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合；出血停止后逐漸改為無刺激性半流質、軟食、易消化且營養豐富，開始少量多餐，病情穩定后改為正常飲食。門脈高壓引起出血者禁食硬食和粗糙食物，以免損傷食管黏膜而出血[5]。

2.5 出院指導

保持良好的心態和樂觀精神，正確對待疾病；生活要規律，避免刺激性食物，避免食用過冷、過熱食物。戒煙、禁酒。遵醫囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。定期復查，如出現嘔血、黑便，立即到醫院就診。

綜上所述，急性上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍、糜爛性胃炎、靜脈曲張、食管胃黏膜撕裂。主要表現為黑便、嘔血、頭昏、心悸等，大量出血還可導致失血性休克而危及生命。臨床上應早期識別，及時搶救，以緩病情和搶救患者生命[6]。上消化道出血發病突然，病情嚴重，醫護人員對此類患者應及時對因治療，密切觀察病情變化，可預防并發癥。

[1]姚玉華.上消化道出血83例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(11):837.

[2]王艷華,王芳.上消化道出血誘發因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2005,11(5):449-450.

[3]佟麗杰,石莉.49例肝硬化并上消化道出血的臨床護理[J].中國醫藥導報,2006,3(36):90.

[4]周子瑞.肝硬化患者預防上消化道出血的飲食護理[J].首都醫藥,2009,20(1):15.

[5]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育[J].全科護理,2009,7(12):1109-1110.

[6]李潤蓮,劉鳳.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理[J].中華現代內科學雜志,2008,5(8):759-760.