經腹部及會陰部超聲聯合診斷前置胎盤的應用研究

鄭梅芳

(廣東省江門市新會區人民醫院 廣東 江門 529100)

經腹部及會陰部超聲聯合診斷前置胎盤的應用研究

鄭梅芳

(廣東省江門市新會區人民醫院 廣東 江門 529100)

目的 探討經腹部與會陰超聲聯合運用診斷前置胎盤的臨床價值。方法 收集我院產科經分娩證實為前置胎盤的患者50例,總結經腹部與會陰超聲2種檢查途徑聯合運用的結果,進行分析。結果 經腹部與會陰聯合運用的超聲檢查可清晰顯示子宮頸管,確定子宮內口、外口的位置,較易作出前置胎盤的診斷與類型判斷,提高了前置胎盤診斷的正確率。

前置胎盤 經腹部 會陰部 超聲檢查

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是產科嚴重的并發癥,發病率達0.4%,如處理不當,常常危及母兒的生命安全,超聲檢查是目前診斷前置胎盤的首選方法。經腹超聲檢查是臨床診斷前置胎盤的常規手段,但誤診率及漏診率高,尤其床旁超聲檢查儀分辨率及穿透力低。本文經腹與經會陰聯合運用檢查50例疑診前置胎盤患者,并與產后診斷對照,探討床旁B超經腹與經會陰部聯合運用診斷前置胎盤的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2004年1月至2008年5月我院門診及住院部患者,臨床可疑為前置胎盤孕婦50例,年齡20～39歲,孕28～41周,10例孕1次,31例孕2次,9例孕3次。陰道無痛性出血35例。

1.2 方法

儀器使用日立便攜式超聲診斷儀EUB-405B,探頭頻率3.5～5.0MHz。先經腹超聲檢查,囑孕婦適度充盈膀胱,仰臥位,將探頭置于恥骨聯合上作縱、橫斜切掃查,在清晰顯示宮頸內口時,觀察胎盤下緣與子宮頸內口的關系,并記錄作出診斷,當胎盤位于子宮后壁或側壁、胎先露位置較低或患者皮下脂肪較厚時等情況,經腹途徑顯示不清時,經會陰部超聲檢查,囑患者截石位,探頭外套保護薄膜,再在套外涂以耦合劑,將探頭置于會陰部,循陰道作矢狀切面掃查,并轉動探頭作多切面掃查,使圖像能清晰顯示宮頸內口時,觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系,并記錄作出診斷。

1.3 診斷前置胎盤標準

經腹和經陰道部檢查胎盤下緣距宮頸內口≤2cm,或覆蓋宮頸內口即可診斷前置胎盤[3]。

2 結果

經腹部與經會陰超聲聯合運用對前置胎盤的診斷結果50例可疑前置胎盤中,診斷前置胎盤35例,其中30例與產后診斷相符合,5例與產后診斷不符合,為假陽性。診斷無前置胎盤的15例中,12例與產后診斷相符,3例不符,為假陰性。

3 討論

前置胎盤多發生在妊娠晚期,如不能早期及時發現和治療會因大量出血而危及母嬰,超聲是目前胎盤定位的首選方法,超聲診斷的關鍵是清晰顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸內口的關系,因床旁B超診斷儀分辨率及穿透力較低,而臨床醫生往往因病情危急不愿多搬動病人而申請床旁B超檢查,此時就需要我們盡可能想方法提高圖像的顯示率,使圖像清晰顯示。當胎盤附著在前壁或側壁偏前時,在適當充盈膀胱后,經腹探查能顯示子宮頸內口與胎盤的關系,但當胎盤附著于后壁或側后壁時,胎盤常被胎先露掩蓋,胎盤下緣往往顯示模糊,尤其是邊緣性前置胎盤或低置性前置胎盤,不易清晰顯示胎盤下緣位置。經陰道超聲檢查對前置胎盤的診斷也有一定幫助,但易致出血,增加了產前大出血的危險性。此時聯合應用經會陰檢查,不僅能避開胎先露的掩蓋,清晰顯示宮頸內口、內口周邊各側宮壁及前置胎盤下緣的位置,而且能避開經陰道檢查導致的損害,能準確及時診斷后壁、側后壁前置胎盤。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:135.

[2]張斌永.B超在前置胎盤診斷中的應用[J].哈爾濱醫藥,2003,23(1):43.

[3]陳常佩,陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002:489.

[4]李威,文玉霞,尤麗,等.經陰道超聲診斷前置胎盤[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(1)：61.

Objective Goal discussion after abdomen and perineum supersonic union utilization diagnosis placenta praevia's clinical value.Methods Collects my courtyard obstetrics after the childbirth confirmation for placenta praevia's patient 50 examples,summarizes after the abdomen and the perineum supersonic two kind of inspection way union utilization result,carries on the analysis.Results After the abdomen and the perineum union utilization's supersonic inspection may the clear display canalis cervicalis,definite womb boring,the collar extension position,easy make placenta praevia's diagnosis and the type judgment,raised the placenta praevia diagnosis accuracy.The conclusion has the security after the abdomen and the perineum using the diagnosis later period pregnancy placenta praevia,conveniently,the rate of accuracy high.

The placenta praevia;After the abdomen;Perineum;Supersonic imspection

R5

A

1674-0742(2010)07(c)-0003-01

2010-03-24