燒傷患者的常見問題及綜合護(hù)理

蔣妙芬

(廣東省東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

燒傷患者的常見問題及綜合護(hù)理

蔣妙芬

(廣東省東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

目的 分析燒傷的護(hù)理過程中的問題。方法 回顧性分析668例燒傷患者的臨床護(hù)理資料。對668例患者實(shí)施創(chuàng)面的處理、呼吸道的護(hù)理、防治休克、重要部位(面部、口鼻、眼睛、四肢、會陰)護(hù)理、心理護(hù)理等各方面綜合護(hù)理。結(jié)果 668例患者創(chuàng)面全部愈合,創(chuàng)面愈合時(shí)間7～62d,平均20d,均達(dá)到生理性愈合。結(jié)論 護(hù)理燒傷時(shí)應(yīng)實(shí)施結(jié)合燒傷原因的抗休克、抗感染、心理和營養(yǎng)支持全方位的綜合護(hù)理。

綜合護(hù)理 燒傷 防治

燒傷泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害。是一種常見損傷,小兒、老人及勞動者為易發(fā)群體,男性多見[1]。其燒傷損害程度與熱源強(qiáng)度、接觸皮膚時(shí)間有明顯關(guān)系。一般接觸時(shí)間越長,熱力越強(qiáng)對機(jī)體危害程度就越大。嚴(yán)重時(shí)還可引起一系列全身性變化,常危及生命。本文將有關(guān)患者燒傷的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年12月收治的668例燒傷患者,男562例,女106例,年齡4～58歲,平均年齡(31.4±10.3)歲。傷后當(dāng)天入院605例,1～3d后人院63例。熱液燙傷552例,煙花爆竹燒傷65例,化學(xué)物質(zhì)燒傷51例。燒傷部位位于四肢、面部和頸部,燒傷面積(TBSA)≤5%245例,6%～30%226例,31%～60%129例,>60%68例,燒傷深度淺Ⅱ～Ⅲ度。

1.2 方法

患者入院后,結(jié)合病情采用不同的護(hù)理方法,首先根據(jù)病因處理創(chuàng)面、結(jié)合受傷部位重點(diǎn)護(hù)理,防止出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥,及時(shí)做好心理溝通,消除孤獨(dú)感,讓患者能夠保持良好心態(tài),積極配合治療,早日恢復(fù)健康。

1.3 結(jié)果

668例患者創(chuàng)面全部愈合,愈合時(shí)間7～62d,平均20d,均達(dá)到生理性愈合。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面處理

主要目的是保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛,以達(dá)到防止感染和促進(jìn)愈合的目的。意外燒傷首先是根據(jù)不同的燒傷情況進(jìn)行創(chuàng)面處理。熱液燒傷患者入院后對于病情較輕者,立即給予清創(chuàng);創(chuàng)面大病情較重者,首先建立快速的輸液通道抗休克,等生命體征穩(wěn)定后盡早清創(chuàng)。減少患者感染的發(fā)生率。護(hù)理過程中注意清除水皰液、保持創(chuàng)面干燥。對化學(xué)物質(zhì)的燒傷,因化學(xué)物質(zhì)經(jīng)人體皮膚吸收后,易引起全身中毒癥狀,可造成全身臟器的損害,所以早期創(chuàng)面處理是救治成功的重點(diǎn)。同時(shí)對燒傷患者應(yīng)盡快手術(shù)切除焦痂,避免吸收中毒,減輕對肝臟和心肌細(xì)胞的損害[2]。

2.2 呼吸道的護(hù)理

頭面頸部燒傷患者入院后立刻清除口鼻腔分泌物,提供有效供氧。仔細(xì)觀察患者說話的聲音及呼吸的頻率。如觀察到患者說話聲音嘶啞,呼吸頻率淺慢等,可考慮呼吸道燒傷。一般傷后7～8h面部開始水腫,嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘴唇外翻,如面頸部I度意外燒傷患者,水腫不明顯,但由于滲液流向組織深部,一旦患者出現(xiàn)呼吸困難往往已達(dá)到嚴(yán)重程度,常來不及搶救,結(jié)果患者可能會因?yàn)樗[壓迫呼吸道引起缺氧死亡。本組5例早期行預(yù)防性氣管切開,通氣得到改善獲得有效救治。護(hù)士應(yīng)常規(guī)做好氣管切開手術(shù)的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)巡視,防止出現(xiàn)痰塊堵塞或呼吸道黏膜脫落。

2.3 防治休克

嚴(yán)重?zé)齻篌w液大量滲出丟失,傷后2～4h滲出最快而導(dǎo)致致血容量不足,丟失水分、血漿、電解質(zhì),還有細(xì)胞成分的損傷。因而燒傷后缺血、缺氧性損傷是燒傷休克的核心,它不同于急性失血造成的低血容量性休克,有自己的發(fā)生規(guī)律。對此應(yīng)積極有效的快速補(bǔ)液,同時(shí)補(bǔ)充自由基清除劑,溶酶體酶抑制劑,減輕內(nèi)臟損傷以恢復(fù)有效循環(huán)血量和補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液量的不足;迅速改善組織缺血缺氧,減輕內(nèi)臟細(xì)胞損傷。

2.4 重要部位的護(hù)理

(1)面部燒傷除密切觀察病情、補(bǔ)液、防止并發(fā)癥外,還應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理,眼球燒傷護(hù)理,角膜與結(jié)膜燒傷臨床上表現(xiàn)為水腫、充血、流淚、怕光、劇烈疼痛、分泌物多、異物感和視力減退,應(yīng)用凡士林油沙覆蓋雙眼。(2)加強(qiáng)口鼻創(chuàng)面護(hù)理,注意鼻周的創(chuàng)面,防止因感染而造成鼻部畸形,鼻黏膜感染可用抗生素液滴鼻。保持鼻腔清潔,去除鼻腔塵埃及痂皮,有分泌液流出時(shí),應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干,過多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。(3)頸部采取頸伸位,充分暴露創(chuàng)面,及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物,以防發(fā)生感染。保持頸部舒適,以保持呼吸道通暢,患者舒適。(4)注意保持手部清潔,清除皮膚皺紋處的污垢,清創(chuàng)包扎。(5)會陰部燒傷。兩大腿張開暴露會陰部創(chuàng)面,以保持干燥防止感染或感染加重。每次便后用溫鹽水沖洗肛周,然后用吸水紗布拭干以保持清潔。

3 結(jié)語

實(shí)踐證明,開展以病人為中心的休克期、抗感染、創(chuàng)面、基礎(chǔ)、心理以及營養(yǎng)支持等環(huán)節(jié)的綜合護(hù)理,有利于燒傷患者安全的渡過休克關(guān)和避免了感染關(guān),有利于治療工作的順利進(jìn)行,有利于患者康復(fù),使其達(dá)到預(yù)期的治療效果;同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者對醫(yī)院的滿意度。雖然燒傷患者均采取國內(nèi)常規(guī)治療方法,但若應(yīng)用不規(guī)范,雖燒傷創(chuàng)面早期已治愈,但排汗等皮膚附件生理機(jī)能仍存在嚴(yán)重障礙,增生性瘢痕時(shí)有發(fā)生,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題,并可由此導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。因此,積極探索治療燒傷創(chuàng)面防治的康復(fù)護(hù)理措施,是人們在完成皮膚解剖修復(fù)后為實(shí)現(xiàn)皮膚功能性修復(fù)所面臨的重要課題。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:257.

[2]隋愛華,齊麗麗,龔乎.煙花爆竹燒傷早期處置及護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7):7l～72.

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1674-0742(2010)07(c)-0161-01

2010-04-19