32例急性重癥胰腺炎術后觀察及護理

周曉蓮

(江西新余市人民醫院 江西 新余 338025)

32例急性重癥胰腺炎術后觀察及護理

周曉蓮

(江西新余市人民醫院 江西 新余 338025)

目的 總結32例急性重癥胰腺炎術后護理體會,旨在提高該病的護理水平。方法 對我院32例急性重癥胰腺炎患者術后進行觀察和護理。結果 治愈27例,死亡5例。結論 術后密切觀察病情變化,精心護理,能使病人早日康復,提高治愈率,降低死亡率。

急性重癥胰腺炎 手術后 觀察及護理

急性重癥胰腺炎是外科急腹癥中最嚴重的疾病之一,起病急、變化快、病情兇險、并發癥多,死亡率高,可達20%～40%。因此,對該病的搶救護理尤為重要。我院從2006～2009年共收治該類病人32例。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組32例中,男22例,女10例,年齡17～66歲,平均年齡42歲,患者全部行手術治療,死亡5例,治愈27例。術中發現胰腺局灶性壞死24例,彌慢性壞死8例。膽源性23例,酒精性5例,不明原因4例。

2 術后護理

2.1 心理護理

急性重癥胰腺炎發病突然、病情危重、病程長、治療費用高、術后帶管多、死亡率高,對患者造成很大的心理壓力,所以,患者異常緊張、焦慮、恐懼、抑郁,產生悲觀消極情緒。我們利用與患者接觸的機會,不斷的安慰、鼓勵患者,講解有關疾病的知識和必要的治療和護理措施,并請恢復期的患者現身說教,增強患者戰勝疾病的信心,使患者積極配合治療和護理。

2.2 一般監測及護理

患者術后進入病房后,立即輸氧、心電監護、嚴密觀察生命體癥、血氧飽和度、意識狀態的變化,妥善固定多種管道,防止意外。術后麻醉清醒、血壓平穩后,取半臥位,有利于腹腔引流,使感染局限;絕對臥床休息,促進組織修復和體力恢復;每二小時翻身1次和床上活動四肢,預防壓瘡及深靜脈血栓形成。患者應禁食、禁飲、持續胃腸減壓、生大黃胃管注入、腸外營養支持、預防用抗生素、質子泵抑制劑,注意腹痛、腹脹情況,必要時給予解輕止痛等治療。記錄24h出入量,定時測中心靜脈壓、適當應用血漿、人血白蛋白。改善全身狀態,恢復血循環量,監測血、尿淀粉、電解質的變化,定時測量血糖,做好酸堿平衡的測定。如患者出現心慌、出冷汗、頭暈時,多是低血糖癥狀,應通知醫生及時處理。本組患者中有3例患者出現過上述癥狀,通知醫生后都得到了及時的處理。口腔護理1d2次,預防口腔炎。保護呼吸道通暢,鼓勵病人咳漱,如痰液粘稠時,行超聲霧化吸入,1d2次。必要時協助患者拍背排痰。

2.3 引流管的護理

術后患者帶管多,少則5～6根,多則10多根,作用不一,引流的時間長,因此,應仔細在多種管道上標明管道名稱、部位,并妥善固定,保持通暢,經常擠捏引流管,防止扭曲、脫落、堵塞等。觀察引流的量、色、性質,每日更換引流袋,并嚴格無菌操作,防止逆行感染,保持各種引流管周圍的皮膚及敷料清潔干凈。行腹腔沖洗時,及時準確記錄沖洗出液體的量、色、質及出入量,可根據沖洗出液體的透明度和量進行比較來調整沖洗次數,防止液體殘留腹腔,引發腹腔感染。

2.4 營養支持

加強、重視營養支持,可提高生存率,降低死亡率,術后24h給完全胃腸外營養(TPN),2周后改腸營養(TEN)、TPN配制過程中嚴格無菌操作,按一定順序混合營養液,定期監測電解質、肝、腎功能及血尿常規;TEN從空腸造瘺管滴入,保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥,混合營養液應從稀到濃、從少到多、從慢到快的原則[2]。溫度保持在36～38℃,滴速60～70/min,如有腹脹、腹瀉及腹痛時應暫停。胃腸道功能恢復后進流質,少量多餐,此后逐漸進食半流質(高熱量、高維生素、適量蛋白、低脂少渣)勿過飽和暴飲暴食、禁煙、酒及辛辣剌激性食物。

3 體會

重癥胰腺炎發展過程是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺細胞壞死、胰液外滲出,使周圍組織器官被消化而壞死,導致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過程,病情危重、變化迅速,要求護理人員具有高度的責任心,嚴密細致的觀察,全方位的護理,積極采取有效的護理措施,減少并發癥的發生,促進患者早日康復。

[1]甘健康,周鴻昌.急性重癥胰腺炎的診斷與治療進展[J].中華腹部疾病雜志，2005，5(11):115.

[2]韓玉霞.重癥胰腺炎的術后護理體會[J].西南軍醫，2007，9(2):111.

R473.2

A

1674-0742(2010)07(c)-0170-01

2010-04-20