小兒推拿配合四磨湯口服液治療兒童厭食癥療效觀察

楊 敏 韓云發

(山西省長治市婦幼保健院,046011)

小兒厭食癥多見于1～6歲小兒,其中以功能性厭食最多見。我科應用小兒推拿和四磨湯口服液治療小兒功能性厭食癥51例,療效顯著,現報道如下。

一般資料

2005年6月～2009年6月在我院門診就診的符合厭食癥診斷標準的101例患兒。其中男53例,女48例;年齡1～7歲。均符合以下診斷標準[1]:①年齡為1～7歲,男女不限;②具備中度以上厭食癥狀(總評分3分以上);③病程2周以上;④無器質性消化道疾病史(如潰瘍、狹窄);⑤B超排除肝、膽、胰疾病;⑥檢驗血、肝功能及腎功能指標在正常范圍;⑦目前無嚴重的系統性疾病(心、肺、腎);⑧1周內未使用抗菌藥物及對胃腸動力有影響的藥物;⑨伴有大便干燥或秘結;⑩B超顯示胃液體排空延遲。后2項為我院附加條件。臨床癥狀評分標準:①食欲:強(饑餓感)0分,有食欲(思食)1分,稍有食欲 2分,無食欲3分;②進食量:多(增加≥1/2)為0分,較多(1/3≤增加＜1/2)為1分,不多(1/4≤增加＜1/3)為 2分,極少(＜1/4)為3分;③進食時間≤20min0分,20～35min為1分,35～50min為2分,＞50min為3分。隨機分為治療組和對照組,治療組51例,男27 例,女24例 ;對照組 50例,男 26例,女 24例。兩組一般臨床資料無差異,具有可比性。

治療方法

兩組均正確指導家長及患兒改變不良的飲食習慣,調整飲食結構,為患兒創造良好的進食環境及口服甘草鋅顆粒。治療組在此基礎上應用推拿療法,即推脾經100次,順時針摩腹揉臍5min,順時針按揉中脘50次、揉足三里100次。捏脊療法每日1次,每次3～6遍。同時,口服四磨湯口服液。用法:＜3歲1次5ml,＞3歲1次10ml,1日2次。6日為1個療程。兩組在治療期間,要求家長每日記錄患兒的進食量、進食時間、進食種類、排便情況以及有無藥物不良反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

治療結果

療效標準:顯效:食欲強、食量多,不挑食偏食,進食時間≤20min,大便每日1～2次,且質軟;好轉:有食欲或稍有食欲,進食量及進食時間介于1～2分,挑食好轉,大便1～2天 1次,性狀較硬;無效:較治療前無變化,即食欲、食量、進食時間均為3分,便秘無改善。

兩組厭食癥患兒療效比較:治療組51例,顯效20例,好轉25例,無效 6例,總有效率88.24%;對照組50例,顯效 0例,好轉 19例,無效 31例,總有效率38.00%。治療組療效明顯優于對照組。

不良反應:治療期間治療組有6例出現腹瀉癥狀,停服四磨湯口服液后恢復正常,余無其他不良反應。

討論

近年來,對兒童厭食的胃動力改變研究較多,發現厭食患兒的胃排空較正常兒明顯延遲,提示胃腸運動功能障礙是小兒厭食癥的主要發病機制之一[2]。

中醫學認為,胃主受納,脾主運化。脾胃健,則食欲正常。反之,若脾胃虛弱或后天失調,損傷脾胃,致胃不受納,脾失健運,則出現厭食,治療關鍵在于運脾而不在于補脾。我們采用推脾經、摩腹揉臍、按揉中脘和足三里以及捏脊療法以達到健脾助運的目的,脾得健運則胃納自開。

中藥四磨飲早在我國明朝就廣為流傳,《濟生方》中就有所記載。方中木香、枳殼、烏藥、檳榔等4味藥的組成有明顯的順氣降逆、消積止痛的作用,用于厭食伴有腹脹、腹痛、大便秘結。有關資料表明,烏藥、木香具有持續溫和的促進腸道蠕動和收縮及增加消化液分泌的作用;枳殼可促進胃腸節律運動,改善腸道血液循環、促進排便;檳榔有擬膽堿樣作用,可興奮M-膽堿受體,引起腺體分泌增加,使消化液分泌旺盛,食欲改善,并可增加胃腸平滑肌的張力,促進腸蠕動[3]。

小兒推拿配合四磨湯口服液治療小兒功能性厭食體現了良好的助消化及全胃腸促動力效應,增加了食欲,改善了厭食癥狀,其療效好、安全,操作方便,兒童易于接受。

[1]許春娣,邵彩虹,童美琴,等.培菲康治療小兒厭食癥的臨床療效.中國實用兒科雜志,2007,22(2):146.

[2]張寅,許春娣,蔣瑩.小兒厭食胃動力改變及治療探討.臨床兒科雜志,2003,21(12):760-761.

[3]馬清鈞,王淑珍.常用中藥現代研究與臨床.天津:天津科技翻譯出版公司,1955:323.