臟腑相通理論臨床應用

(德州市中醫院，德州 253000)

孫松生，孫梅生

《醫學入門·五臟穿鑿論》指出:“心與膽相通，心病怔忡宜溫膽，膽病戰栗癲狂宜補心。肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝。脾與小腸相通，脾病宜瀉小腸火，小腸病宜瀉脾土。肺與膀胱相通，肺病宜清利膀胱，膀胱病宜清肺。腎與三焦相通，腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎。此合一之妙也。”

1 心與膽相通

心為血臟，主神明，為君火，為君主之官，膽主中清，為相火，一臟一腑以經氣感召，相互為用，主宰人體的生命活動，故曰:“十一臟取決于膽也。”膽屬少陽之經，心屬少陰之經，一為陽之樞，一為陰之樞。《醫原》謂:“少陽為轉陰至陽之樞括，陽之樞也。少陰為轉陽至陰之機竅，陰之樞也。”陰樞假陽樞而為之用，陰樞轉則臟氣運，脾氣散精，上歸于肺，水精四布，陰血能生能藏。陽樞轉則腑氣通，通則胃腸化物，氣血升化，三焦決瀆，水道通調，此皆以經氣感召相輔相成。若樞折則生病，故曰心病怔忡宜溫膽，膽病戰栗癲狂宜補心。若臨床見有痰濕內阻之心悸怔忡、失眠、自汗，寐劣多夢、心煩、驚恐、神志虛弱、舌淡脈細;或痰熱內擾之煩熱、口渴，甚則躁而神昏，舌紅脈數者，均可以運用溫膽湯予以治療。所謂“溫膽”含有溫煦通達之意，溫膽湯其氣溫順，方藥組成既不偏任溫燥以劫液，又不偏用清潤以助痰，中正不偏是其特長，適宜于條達膽氣，膽氣條達則心火得以下交于腎，神志即可寧謐。若膽氣虛怯、虛煩、多夢、煩悶、頭暈嘔吐、口苦咽干，可用酸棗仁湯加味調之，使其開合咸宜，病即可瘳。

驗案1:薛某某，女，38歲，農民，1998年11月26日初診。夜寐中，由于鄰居失火，突然被驚叫聲驚醒，旋而不寐，嗣后，經常心悸不寐，迄今3月，其病不愈反增。目前癥狀頭暈目眩，精神恍惚，心中煩躁，若懊惱狀，飲食減少，身體虛弱，喜靜惡躁，觸事易驚，善太息，夜寐多夢聯翩，小便偏黃，大便偏燥，脈象弦數無力，舌質紅嫩，苔薄黃。辨證治療:癥由驚恐得之，心膽氣怯，加之憂思過度，傷及肝腎，陰液暗耗，而相火妄動，治以鎮驚安神，養陰清熱為法。方以酸棗仁湯合梔子鼓湯加減。處方:生酸棗仁60g，知母 20g，茯苓 25g，川芎 10g，牡蠣 30g，龍齒30g，梔子10g，豆豉 10g，白芍 15g。上9 味，水煮 2遍，取汁2碗，今晚明早分溫服之，忌食辛辣食品。上方服用20余劑，癥愈。

2 肝與大腸相通

肝主疏泄，大腸主傳導，肝氣之疏泄必須賴于大腸之傳導，故曰治療肝病必先疏通大腸。大腸病傳導不利又必先疏泄肝氣，肝氣條達則傳導暢通。《金匱要略》謂:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”怎樣實脾，脾怎樣才算實，實際上是加強和降與傳導功能。脾主運化，胃主和降，小腸主化物，大腸主傳導糟粕，治療時能夠恢復其運化、和降、化物與傳導。肝與大腸相通，經氣感召，相輔相成，所以說肝病宜疏通大腸，大腸病宜疏通肝。唐容川指出:“肝內膈膜下走血室，前連膀胱，后連大腸。厥陰肝脈，又外繞行肛門，大腸傳導全賴肝疏泄之力，以理論則為金木交合，以形論則為血能潤腸，腸能導滯之故，所以肝病宜疏通大腸以行其郁結也，大腸病如痢證、腸風、秘結、便毒等癥，皆宜平肝和血潤腸以助其疏泄也。”

驗案2:王某某，男，52歲，工人，1999年12月26日初診。飲酒無度，又加肝氣怫郁，初覺胸脅脹悶，旋即兩目發黃，波及周身，身熱口苦，煩躁干嘔，不欲飲食，小便色黃，大便秘結，脈象弦數，舌紅苔黃膩。辨證治療:酒客多挾濕熱，又加肝氣之郁，濕熱熏蒸，阻于中焦，膽汁外溢，故發生黃疸。面目一身發黃，其色鮮明如橘，并身熱口苦，心煩、便秘、脈象弦數，證屬黃疸。治以疏肝解郁，清泄濕熱。方用茵陳蒿湯加味:茵陳30g，炒梔子10g，生大黃5g，黃芩10g，大青葉 25g，茯苓 15g，車前子 30g(布包)，炒枳殼15g，生甘草5g，水煎服。連服2劑，下黑穢兼黏滯便，量小而不暢，癥減未除，增大黃至10g，加檳榔10g，因勢利導，又下大量穢濁糞便2次，其后一直保持大便通暢。服藥30余劑，痊愈。

3 脾與小腸相通

脾主運化水濕，敷布精微，又主統血。小腸主受盛水谷，分別清濁，一臟一腑，經氣感召而相通，為氣血生化之源。張景岳指出:“小腸居胃之下，受盛胃中水而分別清濁，水液由此而滲入于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故化物由此出焉。”唐容川指出:“西醫圖繪脾居連網之上，小腸通體皆于連網相附，連網中均有微細管相通。據此則內經所言，道路顯然……獨奇中國，趨好洋學，含古圣之書，而弗深者，豈不謬哉。脾病多是小腸之火，蒸動濕氣發腫脹作瀉滿，小腸渾濁，故當瀉小腸，至于小腸，所以化物不滯，全賴脾濕有以濡之，故小腸病痢及秘結，闌門不開，膈食等證，皆以潤脾。”

驗案3:黃某某，男，60歲，干部，2002年9月27日初診。尿如米泔樣已半年余，腰脊酸痛，曾在某醫院診斷為乳糜尿，尿常規檢查蛋白(+++)，紅細胞(++)，膿細胞(+)。經用青霉素、鏈霉素等治療數月，終未得愈，轉來中醫治療。目前小便渾濁如米泔，積如膏糊，小便時尿道略有灼熱感，腰脊痛楚，轉側不利，倦怠乏力，脈弦細，舌質淡紅，舌苔多白少黃。辨證治療:脾腎氣虛，濕熱下注，固澀失職以致小便淋澀，清濁不分，尿如米泔。治以清利濕熱，分清化濁。病來日久，濕熱互滯尚盛，藥不宜輕，可稍佐小補:萆薢 30g，茯苓 30g，黃柏 10g，菖蒲 15g，蓮子心10g，山萸肉 20g，芡實 20g，白果 20g，海螵蛸20g，生龍骨 20g，生牡蠣 20g，生熟地各 20g，菟絲子20g，白茅根30g。上藥以水4杯，煮取1杯，藥渣再煮，取汁1杯，每日分2次溫服。忌食黏滑腥臭之品。上方稍式加減，服用20余劑，小便轉清。尿檢:蛋白(－)，紅細胞(－)，諸多癥狀消失，飲食馨香，脈來沖和，病愈。

4 肺與膀胱相通

“肺者，相傅之官，治節出焉。”言肺可調節全身之氣機，五臟六腑無不受其節制，衛氣的運行靠肺氣布于全身，肺又為“水之上源”，可布津液下輸膀胱。故云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”肺與膀胱以經氣感召相通。臨床傷寒、溫病、外邪襲表，若發散不已，邪氣易傷害肺氣，發病咳喘，或下入膀胱引發膀胱蓄水。臨床所用的桂枝湯、桂枝加杏子厚樸湯、大小青龍湯、五苓散等，都是肺與膀胱同治的方法。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽》指出:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。”水氣篇指出:“肺水者其身腫小便難，時時鴨溏。”又言肺氣清肅，無力通調水道，治當開提肺氣、膀胱不利而癃閉者，亦用開提之法，即所謂“提壺揭蓋”。所以說，肺病宜清理膀胱水，膀胱病宜清理肺氣為主。唐容川指出:“‘肺主通調水道，下輸膀胱’其道路全在三焦膜中……故肺與膀胱相隔甚遠而實相通。”

驗案4:張某某，男17歲，學生，2002年6月25日初診。初患感冒，汗出當風，遂病一身悉腫，而頭面部尤甚，仍頭痛咳嗽，關節酸痛，小便不利，口渴而不欲飲，舌苔白薄，脈象浮數。辨證治療:汗出當風，水濕漬于肌表而病浮腫。肺氣失于宣散，故仍頭痛咳嗽，關節酸痛。肺主通調水道，下輸膀胱，肺病則水停，水停則小便不利，屬《金匱》之“風水”證。治以宣肺清熱，發越水氣，方用越婢湯加味:生麻黃9g，杏仁 12g，生石膏 24g，桑葉 12g，薄荷葉 6g，鮮荷葉邊一角，凈連翹12g，蟬衣9g，木通6g，水煎服。服藥1劑，身即汗出，小便通利，一身浮腫而退大半，咳嗽、頭痛、身熱均減。二三劑減麻黃為3g，服后一身悉腫盡退。惟咳嗽減而未除，再與杏仁、石膏、桔梗、前胡等清肺止咳之品調理。

5 腎與三焦相通

《內經·靈蘭秘典》指出:“三焦者決瀆之官，水道出焉。”腎主水，三焦主決瀆，水道之通調全靠腎中之陽氣蒸發，所以說腎與三焦以經氣氣化感召而相通。唐容川指出:“三焦之源即發于腎，故腎與三焦相通，三焦為腎行水化氣，故腎病宜調和三焦。譬如腎氣丸，用苓澤以利三焦之水。保元陽，用黃芪以充三焦之氣是矣。三焦不能行水則宜滋腎陰，不能化氣則宜補腎陽。”

驗案5:周某某，男，69歲，干部，2001年7月26日初診。糖尿病史10余年，腎氣早衰，經常面浮跗腫，刻下全身浮腫，按之沒指，下肢尤甚，腰背痛楚，但欲臥，不欲飲食，小腹寒冷，陰囊水腫如茄，精神疲倦，面色蒼老，有時咳喘，大便溏薄，脈沉細無力，舌質淡白，苔薄白。辨證治療:命門之火式微，無力溫化脾陽，脾土愈虛又無力制水，以致水氣泛濫，形成腫脹。水氣上凌于肺而咳喘，小腹寒冷，陰囊腫大，面浮便溏等證無一不屬脾腎體虛，三焦壅滯，決瀆無權也。治當益火之源，急以利水消腫，若再遷延數日則殆也，方擬疏瀹腎氣湯:熟地30g，山萸肉25g，炒山藥 25g，澤瀉 30g，茯苓 30g，杏仁 5g，麻黃 10g，炮附子10g，甘草10g，車前子80g(包煮)，生姜10片。服用近40劑，癥消。囑其避寒適溫，節制飲食，怡情自遣可也。