從七情角度探討不寐的辨證論治

許 佳，孫建偉，陳景杰，陳童慧，馬文校，袁立霞

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515)

不寐，是由于外感或內(nèi)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以致心神失養(yǎng)或不安，從而不能獲得正常睡眠的一類病證。在古代文獻(xiàn)中也稱為“不得眠”、“目不瞑”，或“不得臥”，西醫(yī)稱之為失眠。

清·費(fèi)伯雄指出:“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人共有之境，若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，即喜怒哀樂發(fā)而皆中節(jié)也。”人的情志是機(jī)體對客觀事物的不同反應(yīng)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化，是生命活動正常現(xiàn)象。

情志活動屬心神的功能，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，血?dú)獬溆\(yùn)行暢利則神志活動正常。《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血?dú)獠缓停俨∧俗兓！碑?dāng)情志過極超過了機(jī)體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，就會造成臟腑功能紊亂、氣血失和，疾病也相應(yīng)發(fā)生了。因此，不寐的發(fā)生與情志的失常息息相關(guān)。又如《張氏醫(yī)通》中指出:“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐。”中醫(yī)七情分屬五臟，為五臟所主，如《陰陽應(yīng)象大論》中所說:“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“脾在志為思”，“肺在志為憂”，“腎在志為恐”。不同情志對各個臟腑有不同的影響，進(jìn)而產(chǎn)生不同的病理變化而導(dǎo)致不寐。

《類經(jīng)·疾病類》認(rèn)為:“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅志意。故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也。”可見，情志太過之時，損傷五臟，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，恐驚傷腎，均可導(dǎo)致不寐的發(fā)生，而七情所傷之不寐尤為重要且各有特點(diǎn)，在治療時應(yīng)當(dāng)辨證論治。

1 過喜致不寐

《素問·舉通論》曰:“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”;過喜易傷人，如《素問·舉通論》曰:“喜則氣緩”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“暴喜傷陽”，“喜傷心”。《景岳全書·虛損》說:“蓋心藏神，肺藏氣，二陽臟也，故暴喜過盛則傷陽而神氣因以耗散。”《靈樞·百病始生》說:“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病陰。”喜樂過度，耗傷心氣，心氣遲緩，久而損傷心陰，陰血不足，虛火內(nèi)擾，心神不安，可見心煩不寐，嘻笑不休，舉止失常，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益心陰為主，方用天王補(bǔ)心丹加減，用生地、天冬、麥冬、當(dāng)歸、玄參養(yǎng)心陰、清虛火，使熱清神靜;酸棗仁、柏子仁、茯苓、遠(yuǎn)志安心神，朱砂鎮(zhèn)靜安神，五味子、人參補(bǔ)喜傷之心氣，桔梗載藥上行。

2 過怒致不寐

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“暴怒傷陰”，“怒傷肝”。《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》說:“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，是火擾動血室，則夜臥不寧矣。”怒為肝志，怒則氣上，甚則肝氣橫逆上沖。癥見兩脅作痛，郁而化火則內(nèi)擾肝魂，肝魂不寧，火熱心神，或肝火上炎，心煩易怒，轉(zhuǎn)側(cè)難眠，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。當(dāng)清肝瀉火、疏郁安魂，方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火，澤瀉、木通、車前子清肝導(dǎo)熱下行，火清則肝魂安，當(dāng)歸、生地養(yǎng)肝火耗損之陰血。

3 過憂致不寐

《靈樞·本神》曰:“愁憂者，氣閉塞而不行。”《三因方》曰:“憂傷肺者，心系，上焦閉，榮衛(wèi)不通，夜臥不安。”憂傷肺，肺氣閉塞不行，不能助心脈行營血，胸脘不適，心悸不寧，夜難入寐，精神抑郁，表情淡漠，喉中有痰，咯痰不爽，苔薄白，脈澀無力。治以宣肺氣，行營血為主，方用人參養(yǎng)榮湯。陳皮宣閉郁之氣，黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)肺氣，當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血，遠(yuǎn)志、五味子安神。

4 過思致不寐

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“思傷脾”，“思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《靈樞·本神》所說:“心怵惕思慮則傷神。”又《類證治裁》曰:“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐。”思屬脾志，思慮太過，傷脾，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，不能榮養(yǎng)于心，心煩失眠，食少神疲，四肢倦怠乏力，舌淡苔白。方用歸脾湯健脾益氣，養(yǎng)血安神。方中用人參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)脾氣，當(dāng)歸、龍眼肉、大棗補(bǔ)血，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁益脾志。

思慮日久，脾氣郁結(jié)，聚液為痰，痰郁化熱，火熱內(nèi)擾，可見躁擾不寧，失眠多夢，舌紅苔黃膩，脈弦滑，當(dāng)以清熱瀉火、豁痰散結(jié)的黃連溫膽湯主之。方中陳皮、枳實利氣，氣利則痰化;半夏、茯苓、陳皮散痰;竹茹、黃連清熱瀉火;痰氣散，火熱除，則脾志靜，臥則安。

5 過恐致不寐

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恐傷腎”，“恐則氣下……恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”《靈樞·本神》曰:“恐懼者，神憚散而不收。”恐為腎志，恐則精卻，驚嚇恐懼，腎精氣受損，腎志不寧，可見骨節(jié)無力、腰膝酸軟、不能久立，男子可遺精滑精，女子可崩中漏下。恐傷精氣，精不養(yǎng)心，心悸怔忡，失眠多夢，舌淡苔白，脈亂或結(jié)代。當(dāng)補(bǔ)益心腎，寧神定志為主，方用七福飲加減。人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)下陷之氣，熟地、當(dāng)歸填補(bǔ)腎精，棗仁、遠(yuǎn)志定志。

6 過悲致不寐

《素問·舉痛論》曰:“悲則氣消……心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”《景岳全書·火證》說:“悲哀動中則火起于肺。”過度悲傷，肺氣消散而無以宣氣，郁而化火，內(nèi)擾心神，可見悲傷哭泣或哭笑無常，神志恍惚，心煩失眠，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)補(bǔ)肺氣、安心神為主，方用甘麥大棗湯加人參、百合。方中人參、甘草、大棗補(bǔ)肺氣，浮小麥寧神，百合除熱安神。

7 過驚致不寐

《素問·舉痛論》曰:“驚則氣亂……心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”又《沈氏尊生書·不寐》中說:“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠。”當(dāng)突受驚嚇時，擾亂心氣，心神不寧，可見心悸易驚，驚傷氣亂，擾亂心神，失眠多夢，舌淡苔白，脈散亂。治當(dāng)補(bǔ)心氣、安心神為主，方用安神定志丸。人參補(bǔ)心氣，龍齒、茯神、遠(yuǎn)志定心志、安心神，茯苓、菖蒲開心竅。

由此可知，人的睡眠乃為心神所主，喜怒憂思悲恐驚7種情志異常皆可造成人體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，最終導(dǎo)致心神不寧而不寐。因此在日常生活中，人們應(yīng)該加強(qiáng)自我控制，注意情志調(diào)養(yǎng)，保持心理平衡，使臟腑調(diào)和、氣血通暢，就不會有失眠的困擾;另外在治療睡眠障礙時要掌握病人的情志變化，結(jié)合情志治療，才能取得比較好的效果。