高職臨床作業療法教學內容與方法的研究

陳煒,劉啟雄,黃先平,陳璇,李小玲

隨著高職教育課程改革的不斷深入,對于臨床康復治療技術專業的相關課程改革顯得尤為重要,如何使學生在3年時間內更好地掌握必需的知識與技能,為日后步入工作崗位或繼續學習打下良好的基礎,這是我國高職教育值得認真研究的問題。

作業療法是康復治療最主要的技術之一,臨床作業療法課程集中體現了理論與實踐的結合,指導性非常強。由于高職教育受學時所限,該課程在專科層次總學時通常為76～90學時之間,而且這門課程在大多數高職院校都是選用本科教材。本校采用的亦是華夏出版社王剛、王彤主編的本科教材。該教材的優點是針對性強,形成疾病(或損傷)→功能障礙→功能評定→作業療法為主的教學特點,具有較強的實用性及指導性。但由于本教材理論概述內容多,實際操作內容相對偏少,要讓高職學生在有限的學時內全面掌握所有的知識是不現實的,為了使學生能更好地掌握其必要的知識與技能,本院對本課程進行如下幾點改革,并顯現出良好的效果。

1 制定適合工作崗位需要的課程標準

1.1 課程標準制定的依據 由于康復治療專業教育在我國起步較晚,缺乏統一、規范的標準[1]。自2008年開始,本校根據高職康復治療技術專業人才培養目標要求,通過深入到國內幾所教學醫院康療科,如武漢大學中南醫院、湖北省人民醫院、南方醫科大學珠江醫院等(本校畢業生實習醫院)進行調查,結合臨床工作崗位實際及學生的核心能力培養,制定了臨床作業療法的課程標準,取消了之前的教學大綱。課程標準并不等同于教學大綱,我們認為課程標準更著眼于學生的綜合素質培養,教師教學轉向為注重課程如何設計及實施,更側重于以學生為主體的學習過程,而且對學習成績的評價內容更多元化、評價方式多樣化。

1.2 課程標準的實施 在課程標準中,對教學目標、教學內容、教學方法與手段、評價及教材選用等都進行周密的計劃、設計與安排。在學習領域中多采用以項目導向布置學習任務,在學習過程中重點突出知識、能力與素質3個方面的具體要求。例如在項目五“顱腦損傷”的康復中,其學習任務包括：①對顱腦損傷如何分類及診斷;②怎樣判定患者的功能障礙與進行功能評定;③如何實施作業療法。其學習過程目標要求：①知識目標：要求說出顱腦損傷的分類及診斷,解釋出現各種功能障礙的特點,說明可采取的評定方法與分級,分析為何分階段治療,說出各階段作業療法的主要方法;②能力目標：訓練學生能夠自如得體地與患者或家屬進行交流與溝通的能力[2],對顱腦損傷所出現的運動、感覺、認知、精神及心理障礙能初步作出判斷與評定,能操作或模仿演示顱腦損傷不同階段的作業治療方法;③素質目標：要求學生儀容端莊,態度端正,在治療中表現出對病人同情、尊重與關愛,對技術精益求精,對工作認真負責,具有吃苦耐勞的精神。

2 教學內容安排

2.1 突出重點 臨床作業療法授課內容的重點根據課程標準所制定的目標要求而確定,也就是以結合實際應用需要而必須達標的知識、技能、職業態度等內容為主。本教材共有17章74節,課程標準將第3～12章作為教學的重點內容,因為第1章緒論部分學生可自學,老師作適當指導。第2章作業功能評定在“康復評定”課程中已涉及該內容,可進行部分講解。第13～15章分別為心血管疾病、呼吸系統疾病及精神疾病的康復,前兩項多以內科診療為主,后一項通常以精神病科診療為主。第16～17章是燒傷與其他疾患的康復,前者早期基本上是在燒傷科或專科醫院診治,后期瘢痕攣縮及畸形需要整形外科的處理,真正進行康復治療的患者較少;其他疾患除腫瘤的康復作部分講解外,其余的內容學生可以自學。

2.2 注重應用 本院在教學中堅持以專業技術應用能力需要為前提,對臨床作業療法授課內容做好兩個融合：一是將理論知識與實踐操作技能有機地融合,實現理論與實踐課之比為1∶1,如在“作業療法治療技術”內容中,對感覺、運動與認知等技能訓練均安排為實訓課。學生通過理論與實訓課的學習,不僅要懂得針對不同的功能障礙應采取哪些相應的訓練方法,而且要知道不同的訓練方法對改善各種功能障礙所起的作用及注意事項;二是把前后相關聯性知識與技能進行部分融合,如第四章“腦卒中的康復”可表現為運動、感覺、認知與心理等功能障礙,而第五章“顱腦損傷的康復”同樣有類似功能障礙的特點,而且在作業治療過程中也有諸多相似的訓練方法,這些相關聯性知識與訓練方法在重復過程中只需作簡要概述,指導學生自學與訓練。

3 改進教學方法

3.1 以項目導向實施學習任務 人才培養模式和教學內容的更新、精減必然要求教學方法和手段的改革[3]。本院所推行以項目導向實施學習任務,在教學中激發學生的自主性、師生互動性與角色的體驗性,改變過去傳統教學中以教師為中心,以理論講解為主導的灌輸式教學方法[4]。將學習任務與目標教學緊密結合,如項目四“腦卒中的康復”學習任務有：①怎樣判斷腦卒中所引起的各種功能障礙與正確實施功能評定;②模仿并演示對偏癱伴其他功能障礙患者各階段實施作業治療的正確方法;③如何做好同患者的交流與溝通,提供良好的服務。在老師的引導下,學生根據任務要求邊學邊做,使他們感受到學習與實際工作的直接聯系,如有問題及時向老師咨詢,師生共同探討,從而有效地調動學習積極性。采用這種方式教學,改變了以往注重理論知識灌輸、缺乏學生主動思考和實際動手操作的弊端,使學習內容直觀、實用,培養了學生的實際應用能力。每完成一個教學項目內容后布置下一個學習任務,以便學生提前預習并明確任務中的目標要求。

3.2 將教、學、做融為一體 由于本課程實踐性強,我們在教學過程中根據內容的特點實施“教、學、做”一體化,通常安排在作業治療實訓室授課,并充分利用多媒體課件、教學錄像資料和訓練器材等。首先由教師示教或看教學片,而后學生之間通過角色扮演的形式進行模仿,按照作業治療師對某功能障礙者實施評定與作業治療演練,使學生盡快熟悉評估和治療的要領與技巧,教師根據要求予以指導并提問,使師生相互促動。例如在脊髓損傷的功能評定中,學生只注意脊髓橫斷性損傷平面以下的功能障礙評定,可設問當脊髓一側損傷時可表現有哪些功能障礙特點,學生必須聯系前期所學的神經解剖知識才會清楚,使大家很快意識到在脊髓損傷的評估中,要注意在損傷的一側是否存在有運動與深感覺障礙,而對側是否表現有淺感覺障礙的特點。通過這種“教、學、做”的結合,還可使基礎與臨床課程緊密結合,起到溫故而知新的效果。

4 教學效果

本院自2006年起開設康復治療技術專科教育以來,經過不斷的探索與總結,虛心學習國內外先進的辦學經驗,教學效果不斷提高。我們對2006～2008級學生的臨床作業療法理論與實踐考試成績進行比較,理論考試一次性及格率分別為：2006級72%、2007級75.6%、2008級84.5%;實踐考試一次性及格率分別為63.2%、68.7%與79.6%。理論與實踐考試80分以上的人數也逐年增多,在舉行作業療法技能操作比賽中,2008級學生綜合實踐能力明顯優于上兩屆。由此可以看出,合理制定課程標準、設計教學內容與改進教學方法,加強學生實踐能力及素質培養是提高職業教育質量最根本的途徑。

5 存在不足

康復醫學在我國還是一門年輕的、新興的學科[5],國際康復治療學教育已分為物理療法(PT)和作業療法(OT)專業。國內首都醫科大學已建立康復治療本科專業的 PT和OT亞專業,其OT的專業課程占34.03%[6]。這充分體現了作業療法在康復治療技術教育中的重要性。盡管本院對臨床作業療法的教學內容及方法進行一些改革,教學效果取得了初步的成效,但在專業建設上由于時間比較短,缺乏實際經驗,實訓室建設與師資隊伍培養存在明顯的不足,學生的理論基礎與實踐綜合能力還很薄弱,與國內本科院校的康復治療專業本科教育有一定的差距。

6 努力方向

今后我們將進一步探索適合高職康復治療人才培養的課程改革,加強與各兄弟院校及各位同道的交流與探討,為我國高職教育的專業建設及人才培養提供有益的參考。目前我國高職康復治療專業缺乏統一規劃教材,在教學內容上,我們既要關心傳統康復的課程改革和創新,又要重視現代康復的課程設計與開發。在教學過程中,必須加強“教、學、做”一體化,增加醫院授課與見習的時間,提高學生實踐操作能力。進一步加強對學生的素質教育,并注重對他們自學能力與創新性思維的培養。同時我們還必須加大實訓室及設備的投入,加強師資力量建設,特別是對PT、OT專業教師的培養,提高教學水平,為培養合格的康復治療技術人才發揮應有的作用。

[1]卓大宏.我國康復治療技術教育改革與發展若干問題的分析[J].中國康復理論與實踐,2004,10(3)：129-131.

[2]廖利民.借鑒美國醫學教育優點,提高康復醫學教學水平[J].中國康復理論與實踐,2004,10(8)：451.

[3]張鳳仁.康復醫學人才培養模式的探討[J].中國康復理論與實踐 ,2002,8(3) ：184-185.

[4]李福勝,羅治安.作業療法教學方法改革實踐與探索[J].中國康復理論與實踐,2006,12(9)：828.

[5]紀樹榮,劉建軍,常冬梅,等.中國物理療法和作業療法的現狀及課題[J].中國康復理論與實踐,2001,7(3)：104-107.

[6]張鳳仁,李洪霞.康復治療學專業課程設置探討[J].中國康復理論與實踐,2004,10(8)：449-450.