論脈象基值及其運用

李 鴻，陸小左

(天津中醫藥大學，天津 300000)

1 基值的概念

脈象基值簡單地說，就是個體正常水平的量化數值。脈象具有個體特征，其變化是在基值基礎上多種要素質變或(與)量變的混合體，脈象的判定不僅需要判別質的變化，也要考慮量的改變。我們之所以提出這個概念，就是要以常衡變，“常”一是指眾人之常，一是指本人之常。

產生原因:由于每個人的生理體質的不同，導致其基礎脈象的生物學特征和病理情況下表現的脈象也有所不同，研究其基于個性化特質的脈象變化規律，找出可供臨床辨證時作為依據的特異性量化改變指標具有重要意義。脈象的形成是受多種因素的影響，而每一種脈象都有其特有的生物學特征。隨著年齡的增長，各種脈象的生理及病理表現也存在一定差異。人有老壯幼，體質有強弱，性別有男女，脈搏也會因人的這些差異而不同。如瘦人脈多浮，胖人脈多沉，運動員脈多緩而有力。唐·孫思邈在《千金方》中指出:“婦女之脈常濡弱于男子?！睆哪挲g方面看，青年人脈多滑利以平脈為多，中年人脈漸變弦，老年人脈以弦脈為主，所以滑、弦都可以是相應年齡組的平脈。張景岳說:“持脈之道，須明常變，凡眾人之脈，有素大素小。素陰素陽?！薄睹}經》載:“小兒脈呼吸八至為平。九至者傷，十至者困?！边@些都說明古人也非常重視觀察正常人年齡、體質的不同對于脈象的影響。此外，長期生活在不同地區的人，由于受地域環境的影響，以致體質有別，因而出現的平脈亦不同。如我國東南方地勢低下，氣候偏溫，空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟偏數;西北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠致密緊縮，故脈象多沉實。因此，當我們在衡量一個人是否出現病脈時，一定要考慮到其個人的脈象基值。

2 基值的觀察要點

2.1 脈位的浮沉

《難經》認為，正常人的脈象在脈位上也存在某些差別，包含了浮或沉在內，即平脈中可見有浮沉之象。因此，一個浮脈之人正常情況下脈都是比較浮的，如果出現沉象就代表其機體有邪入侵了，具體是怎樣的病理機制還要具體分析。

2.2 脈搏速率

即脈來的至數，如遲脈“脈來緩慢，一息脈動3～4至(每分鐘不滿60次)”;數脈“脈來急促，一息5～6至(每分鐘90次以上)”。但也不能完全拘泥于此，如小兒脈較快，老人脈較緩。如果1個3歲的小兒一息不滿6至，就當考慮其病變了;同樣若老年人的脈搏過快也是不正常的。

2.3 脈管粗細

脈管粗的人脈象肯定會較為洪大，這屬于正常的脈象，若脈象上出現了細象或其他弱象就表明有一些病理變化了。大脈細脈常常是用來描述脈道寬窄的代表脈象。脈大提示脈體較寬，如“洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指”(《診家正眼》);“大脈者應指滿溢倍尋常”(《診宗三昧》)。細脈脈體較正常為細，吳鶴皋曰:“小脈形減于常脈一倍”，“細脈大小于微，常有但微耳”(《脈經·脈形狀指下秘訣》);“微脈極細，而又極軟。似有若無，欲絕非絕，素問謂之小”(《四診抉微》)。因此，在考慮脈象的大、細時一定要想到其本人的脈管粗細。

2.4 脈象緊張度與流利度

脈象的流利度是指脈動應指的流利程度，滑脈澀脈主要提示脈管搏動時的流利度，反映脈管緊張度特征的脈象較多。緩脈為正常人的脈象，“緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反”(《脈訣匯辨》);“緩為平人正脈，無事醫治”(《脈理求真》);緊張度適中，不高不低。實牢弦緊革的脈象緊張度依次增高，弦脈“端直似長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過，挺然直下”(《瀕湖脈學》);“小緊為弦”(《脈訣》);緊“脈緊者，如轉索無常也”(《傷寒論·辨脈法》);革如徐春甫所述“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急”;實脈“浮沉皆得，脈長而大，微弦應指然”(《瀕湖脈學》);“牢脈有似沉伏，實大而長微弦”(《脈經·脈形狀指下秘訣》)。實牢脈的緊張度略小于弦脈。動脈也為緊張度高的脈象，“動脈為陽，且數，且硬，且滑也”(《診家正眼》)。而脈管軟、緊張度低的脈象濡弱微緩:微脈“極細而軟，或欲絕，若有若無”(《脈經》);濡脈“極軟而浮細”(《脈經》);弱脈“極軟而沉細，按之乃得，舉之無有”(《脈經·脈形狀指下秘訣》)，弱脈緊張度最低。前面我們也提到過西北方地區的人脈象要比東南方的人脈象沉實，因此一個北方人脈象上的沉實，并不能代表其脈象流利度差從而判斷其有病變。

2.5 脈象力度

以力度為特征的脈象主要為虛脈與實脈。虛脈“虛者，脈大如其故，而不堅也”(《靈樞·終始篇》);實脈“實，不虛也”(《醫學心悟》)，“舉按皆強，鼓動有力”(《景岳全書》)。虛脈舉按尋均無力，而實脈舉按尋均有力。同樣，素來脈象上都呈現虛象的人并代表其一定有內部的病變，但是若虛脈之人突然出現實象或其他脈象，我們就要考慮其是否產生病理變化了。

3 基值的臨床運用

3.1 可以確定人體正常的脈象水平，作為衡量健康狀態的基準數據之一

正常脈象反映機體氣血充盈、氣機健旺、陰陽平衡、精神安和的生理狀態，是健康的象征。無論浮沉、遲數、滑澀、大小之各脈，按指之下若有條理，先后秩然不亂者都屬正常。

3.2 作為一個靈敏指標并成為辨證依據

在疾病的進展中，脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的窗口。脈象的生理性變異有一定的限度和規律，一旦生理性平衡遭到破壞，反映在脈象上就會出現各種病脈。

3.3 在評估療效判斷病情變化時作為一個重要基礎數值

通過脈診能及時反饋病變的信息，可以判斷病情的輕重，推測預后的兇吉，觀察療效的好壞。觀察脈象推斷疾病的進退和預后，必須結合癥狀，脈癥合參，并要注意對脈象的動態觀察。正如《景岳全書·脈神章·胃氣解》所說:“若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主，察之之法，如今日尚緩和，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍緩和，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣?！?/p>

3.4 作為制定脈象標準參考的數據

脈診是中醫診療體系的重要組成部分，雖經歷代醫家發微解難，臨床上仍難免“在心易了，指下難明”。脈診研究的瓶頸在于沒有形成一套得到廣大中醫工作者認可的、簡單明了的分類標準，缺乏普適性前提。脈診研究必須注重繼承與創新，結合臨床及現代脈學分類研究中提出的一些要素或特征值。這里我們的脈象基值這一新概念，正是為了適應這個前提而提出的，而掌握基值的變化就可以更好地了解病情的變化。

4 小結

脈診是參與辨證的重要因素。疾病是千變萬化的，證候的改變與脈象的變化息息相關，把握患者的基值和目前的證候表現就可以推測脈象變化的趨向，同樣把握患者的基值和目前的脈象表現就可以對證候做出準確判定。因此，充分考慮患者的脈象個體特征，考慮脈象的綜合變化，考慮脈象與證候的相關性，利用證候和臨床患者的實際脈象變化，研究脈象的生物學特征是開展脈象研究的必要手段。要脈證合參，脈相同的以證別之，證相同的以脈識之;癥狀復雜的，由于脈象能直接體現機體真實病理狀態，有時可以舍癥從脈。脈證并舉，才使得辨證更合理、更清晰、更明確，為診斷病證、確立相應的治則提供重要依據。