手術顯微鏡的使用及維護

童 音 趙紅賓

目前醫(yī)院手術室所用的手術顯微鏡一般有立式和吊頂兩種。立式顯微鏡體積大，重量重、穩(wěn)定性好，電子系統和機械系統操作方便，便于移動，維修方便。成像是由物鏡、分光凌鏡和目鏡組完成，并配有光源；吊式顯微鏡是固定于手術間內，成像也和立式一樣，它體積小，不易被碰撞。兩種均有良好的機械結構、完備的電子裝置和機電控制系統。另外根據需要可以配備其他輔助裝置。如電教系統、圖像資料采集系統和打印系統[1]。醫(yī)生可以用雙眼通過目鏡觀察到手術部位，也可通過電子終端（顯示屏）觀看到手術部位。但是電子成像存在色差和分辨率問題[2]。從手術顯微鏡發(fā)展上看，組合式、多功能是今后一定時期的發(fā)展方向。對于使用者和維護者一定要了解構造，正確運用，稍有不慎就可能造成系統不良，使用壽命不長，甚至不能使用。

1 了解結構掌握正確的使用

1.1 手術顯微鏡在每次使用時均要移動定位，并要安裝組合件

這就要注意移動距離的長短，路面的平整情況，以及推力著重點。應盡量避免整體移動帶來的劇烈振動。又因為手術顯微鏡比較大、重，活動臂也比較長，移動的時候最好有兩人，以免移動時搖晃或碰撞。不用時應將臂（桿）收回到應力最小狀態(tài)，有時還要求支撐或鎖定，以防止意外事件發(fā)生。

1.2 電氣應符合要求

首要一點是電源電壓要符合要求，不達到要求的應加裝穩(wěn)壓電源，并有良好的接地。插頭和插座一定要連接牢固可靠，不要松動，盡量不要使燈泡開一下又關一下，開啟光亮應由弱到強，在弱光時應給它亮的時間長些，再開到強光。這樣以免瞬間電流過大而燒壞燈泡。開啟后盡量到使用完后再關掉燈光。備用燈泡應有所準備。腳踏開關和手動開關應注意是否靈活可靠，盡量在使用前找出故障并排出故障。醫(yī)生在使用前應了解并感覺一下各個開關狀態(tài)，不要使全身的重量都踩壓開關，以免過早地將腳開關踏壞。特別是地面要保持干燥，切不要將電線、腳踏放在有水的地面上。

1.3 機械運動部分應長期保持潤滑

不論在使用過程中還是在檢修時，發(fā)現異常應停止使用，并立即查找故障所在。在機械位置運動到頭（頂）的情況下，不要一直踩著開關再使其朝此方向運動，這樣會使得機械卡死。

1.4 電子（成像）系統的調較

一定要優(yōu)先保證手術成像不受影響的情況下，調整好其他輔助系統。用于教學、科研或資料存儲，這項工作應由專職人員負責。

2 存放條件與注意事項

2.1 手術完畢，應盡快將血跡等污物擦掉。一般先消毒，然后用無水乙醇擦拭。消毒液是用每升含有效氯1000mg的“84”消毒液檫試。鏡面用擦鏡紙沾少許乙醚加乙醇按1∶1配制擦拭。干后鏡頭應放在干燥箱（干燥袋）中保存，若是光纖系統的也有專門的保護套或存放柜。實際上，我們在手術前已經對非光路系統進行了預見行保護，即在機架活動前端部套上塑料袋。這樣血跡就不會直接污染到機架上，保持了機身的干凈。要注意的是光學鏡片不要用84消毒液擦拭。因為次氯酸對鏡片表面的渡膜有還原作用。

2.2 不用時應注意存放，定期進行維護，特別是機械活動部分，轉動、傳動部分。機械部分不好就會影響電路部分，電路就會起保護，使其不動作，并給予報警，有的甚至會燒電路板。有的顯微鏡還會通過菜單顯示系統，將各個環(huán)節(jié)的工作狀態(tài)顯示出來，以便使用者更好地了解，發(fā)現問題及時解決。

2.3 存放的環(huán)境好壞也會影響到使用壽命。應注意四方面∶無塵、干燥、溫度、無有害氣體。放在適宜的房屋內完全可做到無塵要求；干燥是指濕度，是空氣的潮氣量，一般<80%，＞80%的時候應考慮加裝去濕機或空調；存放溫度應控制在5℃～30℃為宜[3]。在南方應注意季節(jié)和天氣的變化，采取相應措施，特別注意對電氣安全性的影響。對于機架和機身要經常打蠟上光，以保護外層長期光亮不受腐蝕。

2.4 顯微鏡存放往往不在手術間里，每次使用要從其它地方推去，使用完后又推回。這時應注意房屋內外溫差，溫差比較大時，容易在機身上就會產生冷凝水，應用軟布小心擦去。應盡量避免這種現象。另外，不用時還要將整體用大塑料袋套上，并在袋內放入適量的干燥劑。這樣可以確保整個系統長期經久耐用，不產生霉斑。

3 故障處理

3.1 機械故障∶由機械產生的變形、位移而引起光學系統的改變是比較嚴重的故障。嚴重的時候光學軸發(fā)生改變，圖像就模糊不清。有時圖像一半是清晰另一半不清晰，調整焦距后另一半清晰，另一半又不清晰。所以我們一定要避免這類事件的發(fā)生。

3.2 電子系統故障∶一要看電源是否正常；二是要看保險好壞，手動或腳動開關是否正常，控制線斷開也是常出的故障；機械鎖定或限位是否保護，配有熒光屏的顯微鏡，要分清成像過程逐一排除故障。

3.3 鏡片表面污漬的處理∶通常污漬是水和血。大多情況下用點水或酒精可以去除，最好不要用象二甲苯、氨水、氯水、環(huán)氧乙烷等有機溶液擦試鏡片，以免破壞鏡片的渡膜層。如果水和酒精都去不掉污垢，可以試著用洗潔精擦拭，其主要成份是十二烷基苯磺酸鈉、脂粉醇乙醚硫酸鈉。是弱堿性。擦完后再用水擦多幾次，然后用酒精+乙醚混合液擦幾遍，最后風干就行了。

保護好、使用好手術室顯微鏡是手術室每個員工和使用醫(yī)生都應掌握的一項內容。責任要分清，任務要落實，醫(yī)院也應對其創(chuàng)造良好的條件。維修人員也應積極配和醫(yī)生、手術工作人員搞好這項工作，使其更好地發(fā)揮作用。

[1]劉春梅，周山宏.手術顯微鏡視頻系統[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2006，27(1)∶10-11.

[2]尹涵春，張曉兵，王保平.應用電子光學新編[M].南京∶東南大學出版社，2005∶102-105.

[3]余大孝.顯微鏡的保養(yǎng)及常見故障排除[J]. 實用醫(yī)技，2008，15(25)∶3454-3455.李明標.YZ 20T5型手術顯微鏡故障檢修1例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(4).