醫用直線加速器的質量保證和質量控制

劉鵬，于維海，肖開敏

青島海慈醫療集團 器械科，山東青島 266000

惡性腫瘤放射治療的根本目標在于給予腫瘤區域足夠的精確的治療劑量，而周圍正常組織和重要器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發癥，保護重要器官。精確放射治療的發展，使得放射治療設備的質量保證和質量控制工作日益受到專業人士的重視。醫用直線加速器作為實行放射治療的主要設備，能否做好質量保證和質量控制，使之可靠穩定地運行，是保證高質量放射治療精確實施的前提條件[1]。

1 醫用直線加速器的性能指標[2]

醫用直線加速器在安裝驗收時，對其性能指標進行了嚴格的測量，但這些性能指標可能隨著使用時間的延長而發生變化，必須定期對它們進行檢測和校準。

1.1 能量

射野中心軸上百分深度劑量值的大小直接反應了能量的高低。通過對射野中心軸上兩個不同深度處劑量比值的測量，以確定能量的穩定性?？梢杂盟ｓw內10cm×10cm射野在標稱源皮距下10cm深度處的百分深度劑量值表示，或用兩種不同深度處（如d=10cm及d=20cm）的百分深度劑量比值表示。醫用直線加速器的X射線和電子束的能量應每月或修理后進行測量。

1.2 輸出劑量

常用檢測設備包括劑量儀、0.6cc指形電離室和（30×30×30）cm3小水箱。劑量系統的穩定性受多種條件影響，時間久了就會發生變化，應當經常進行檢測并及時調整[9]。醫用直線加速器一般每天或至少一周兩次對參考射野（一般規定10cm×10cm）進行測量，并校對醫用直線加速器的劑量監測儀的讀數，輸出劑量的符合性應在±2%之內。

1.3 射野的平坦度和對稱性

平坦度和對稱性是射野劑量分布特性的重要指標，也是衡量和檢驗醫用直線加速器工作性能的標準。準直器的對稱性、靶的位置、均整器的位置和完整性以及束流偏轉等多種因素都會直接影響射野的均勻性、對稱性和平坦度。應當對此項指標每月檢查兩次，平坦度和對稱性的變化范圍不應超過±3%。

1.4 等中心

等中心是醫用直線加速器機架旋轉中心軸、準直器旋轉中心軸和治療床旋轉中心軸三者的交點。它代表了醫用直線加速器的機械運動精度，也是確定射野及其射野特性的基本出發點。由于制造工藝、機器調試和長時間高頻率運行等方面原因的影響，醫用直線加速器等中心會出現誤差，應使用機械前指針對此進行校正，誤差范圍不應超過±1mm。 激光定位系統用來指示和確定等中心在病人體內的位置，應嚴格保證墻兩側的激光束水平重合，并與天花板上的垂直激光束嚴格相交，其交點必須與等中心嚴格重合。

1.5 燈光野與射野的一致性

燈光野的大小對應于實際射野的50%等劑量線的范圍，兩者的符合度應小于±2mm。燈光野應至少每周檢測一次，通常用膠片法檢查兩者的符合度。射野大小的數字指示與實際射野誤差不應超過±1mm。光距尺用來指示靶到病人體表的距離，其誤差范圍應該在2mm之內。

1.6 楔形板及治療附件

楔形板、鉛擋塊和組織補償器是影響劑量分布和劑量輸出的重要治療附件。對楔形因子和鉛擋塊托架因子必須每年校測一次，變化范圍不能超過2%。一般情況下，楔形因子變化的最大值不應超過1%，如果超過，應調整楔形野中心軸與束流中心軸的符合性。

2 醫用直線加速器的保養與維護

2.1 日常保養與維護

醫用直線加速器結構精密復雜，對內、外部各種條件要求較高。日常保養與維護是一件非常重要的工作，這對提高設備的利用率，延長使用壽命至關重要。一般是清理過濾器、更換干燥劑和指示燈；并對醫用直線加速器進行一般性檢查，包括水箱的水溫、水位、水壓和水質等，必要時應徹底更換蒸餾水；檢查靶驅動氣路的狀態；電壓、電路性能、冷卻系統性能、環境溫度和濕度等因素都會直接影響醫用直線加速器工作的穩定性，因此要經常檢查相應電路，保持電路整潔，調節電路使其性能穩定；保證冷卻系統工作正常；監測治療室內環境溫度和濕度，使之保持在適合的范圍內，并保持良好的通風換氣條件。

2.2 定期保養與維護

醫用直線加速器治療頭內有大量精密的機械運動部件和光學部件，平時要注意保持使用環境和機件本身的清潔，對于治療頭的旋轉部件、準直器的驅動部件和反射鏡運動部件等機械運動部位要定期進行必要的清潔和潤滑[3]。測量速調管燈絲電壓，進行射束偏轉系統驗證和檢測，檢查真空機械泵的功能等，并做好記錄和比對。

3 討論

放射治療是惡性腫瘤治療的一種重要手段，病人要獲得高質量的治療離不開高質量的儀器設備，做好醫用直線加速器的質量保證和質量控制工作是確保精確放射治療正確安全實行的關鍵之一。建立完善的質量保證和質量控制體系，完善規章制度，制定正確的操作規程，盡量減少因誤操作等原因造成的機器損害。建立起三級維護體系，做到有章可循，有章必循[8]。

在日常工作中必須對醫用直線加速器進行定期的維護、維修和保養工作，醫用直線加速器質量保證方面的檢測工作最好由專人定期進行，并做好記錄。日常做好質量保證和質量控制工作的目的是及時發現和糾正醫用直線加速器在使用過程中的老化、磨損和漂移等造成的誤差[4,5]。有文獻報道，通過對作者所在地區在用加速器的調查和檢測發現，新安裝的醫用直線加速器技術指標和輸出能量比較穩定，而已經使用一段時間的醫用直線加速器則有個別指標不能達到標稱值，經過重新調整后均可達到要求[6,7]。這說明醫用直線加速器質量保證和質量控制工作的重要性。

總之，醫用直線加速器的質量保證和質量控制是整個放射治療過程的重要一環，是病人利益的生命線，是每個從事放射治療的工作人員必須高度重視的工作之一。

[1]于金明,李寶生,劉巖.腫瘤放射治療新進展[M].北京:長征出版社,2004:205-207.

[2]胡逸民.腫瘤放射物理學[M].北京:原子能出版社,1999:612-635.

[3]劉博.加速器的保養和性能維護[J].醫療裝備,2010(5):62.

[4]鄧小武.放射治療的物理質量控制與質量保證[J].中國腫瘤,2008,17(8):661-665.

[5]于金明,于甬華.放射治療的質量保證和質量控制[J].中國腫瘤,2004,13(8):473-477.

[6]張曉軍,吳文魁.放射治療中的質量保證與質量控制[J].中國醫療設備,2009,24(11):83-84.

[7]高楓.醫用電子直線加速器的性能檢測與質量保證[J].現代醫藥衛生, 2006,22(6):797 -798.

[8]胡杰,陶建民,孫光榮,等.醫用直線加速器14年的使用總結[J].中國醫療器械雜志,2010(1):66-68.

[9]徐云科,聶青,姜麗.醫用直線加速器輸出劑量測量方法的探討[J].海軍總醫院學報,2006(2):53-55.