OHMEDA麻醉機故障分析及排除

王愛榮

北京和平里醫(yī)院 麻醉科，北京 100013

麻醉醫(yī)生不僅是儀器的使用者，同時也是儀器的維護者。除了能正確使用這些設備外，還要了解所用儀器設備的性能和原理。麻醉機的常見故障如果不能及時排除，不但給工作帶來不便，還可能引起患者生理紊亂乃至威脅生命。本文介紹OHMEDA 麻醉機的幾種故障分析和排除方法。

1 資料

我院OHMEDA 麻醉機發(fā)生故障40例，包括低氣道壓力報警19例、麻醉呼吸機工作失常9例、氣道壓力上限報警6例、呼吸活瓣故障3例（其中CO2升高1例）、麻醉機蒸發(fā)罐加藥外流3例。

2 故障原因分析

低壓報警常見原因有：① 螺紋管脫落、破損或因老化而出現(xiàn)裂縫，以螺紋管排水口未關閉或松開最為常見；②C02吸收罐插入不嚴密，堿石灰盛裝過多或排水口螺帽打開或脫落導致漏氣；③ 機控時APL閥門未完全關閉；④ 氣管插管套囊壓力不足或損壞；⑤ 供氣系統(tǒng)壓力過低。

麻醉呼吸機工作失常原因有：① 電源未接；② 轉換開關未開至機控檔；③ 呼吸風箱折疊囊升置頂后不工作，堿石灰扳手未卡到位；④ 折疊囊玻璃罩損壞；⑤ 呼吸風箱折疊囊粘連。

氣道壓力上限報警原因有：① 呼吸回路不通暢，螺紋管受壓不通；② 患者氣道阻塞；③ 未用牙墊，氣管導管折曲；④ 人工氣腹壓力過高；⑤ 廢氣處理管折曲和皺癟，異物堵塞。

呼吸活瓣故障原因有：① 呼出活瓣開啟幅度極小，打開蓋后發(fā)現(xiàn)活瓣部分黏附于活瓣口，清潔活瓣后見呼出活瓣開啟幅度恢復正常。② 活瓣蓋上有水蒸氣集結大量的小水珠，再加上堿石灰罐內的少量微粒隨氣流吸附在活瓣上，將活瓣吸附造成開啟障礙。③ 由于麻醉機回路中呼出活瓣的開啟受限，致使CO2吸收障礙，患者體內CO2不斷蓄積。

麻醉機蒸發(fā)罐加藥外流原因有：① 使用注藥器注藥未按步驟；② 注藥器插入不到位；③ 蒸發(fā)罐未關閉。

3 排除方法

低壓報警排除方法：① 麻醉前呼吸回路各個接口牢固連接，最好使用一次性呼吸回路，既避免了交叉感染，又可以防止出現(xiàn)破損和老化現(xiàn)象，排水口一定要關閉；②CO2吸收灌長期、反復使用發(fā)生磨損加之邊緣有堿石灰經(jīng)常對位不準，將罐拆下，清理后重新安好。關好排水帽；③ APL閥門完全關閉，接通氧氣，使manual/auto（手動/自動）閥門位于 manual位，用手堵住螺紋管的Y型接口，按下快速給氧開關，檢查氣密性；④ 插管前檢查套囊是否漏氣，插管后使用測壓器打氣，既避免了套囊壓力不足，又防止因壓力過大對患者氣管黏膜損傷；⑤ 供氧系統(tǒng)壓力應大于0.2MPa，低壓報警時，改為手控呼吸，及時通知氧氣站更換氧氣。

麻醉呼吸機工作失常排除方法：① 使用麻醉機之前接通交流電源；② 根據(jù)患者情況設定呼吸參數(shù)，氣管插管后轉換開關至auto檔；③ manual/auto閥門位于auto檔，呼吸回路不漏氣，但呼吸風箱折疊囊升置頂后不工作，C02吸收罐扳手重新卸下再歸位聽到“咔”的一聲才到位；④ 折疊囊玻璃罩損壞后及時更換；⑤ 長期使用及保養(yǎng)方面的疏漏，橡皮折疊囊與其外面有機玻璃圓筒發(fā)生粘連，使呼吸器出現(xiàn)“抽泣”狀，卸下玻璃罩，用油紗布反復清潔風箱折疊囊和有機玻璃圓筒內壁，安裝復原。

氣道壓力上限報警排除方法：① 呼吸回路避免壓在床墊下或被抽屜擠壓，特別是有參觀手術人員站在床頭，誤碰擠壓，勸其離開；② 檢查患者呼吸道狀態(tài)，對癥治療；③ 普通氣管插管必須有牙墊支撐；④ 患者肥胖，人工氣腹時引起氣道壓增高，此時降低氣腹壓力方可；⑤ 麻醉前檢查廢氣清除系統(tǒng)管道連接是否通暢，是否有異物堵塞；麻醉中隨時注意連接管道是否意外受阻，尤其是參觀手術人員較多，比較忙亂時；移動麻醉機時，避免壓住廢氣管道。廢氣處理管折曲和皺癟，使呼吸回路壓力過高未及時識別處理，PEEP升高，有造成患者肺部氣壓傷的危險。使用一次性氣體回收器接在廢氣管道上，可直接放在麻醉機上。避免因廢氣排至室外管道過長而造成的折曲和皺癟。

呼吸活瓣故障排除方法：① 在螺紋管呼出回路與麻醉機之間接上人工鼻對呼出氣體除濕，既不影響氣體交換，又可隨時更換，使得患者呼出的水蒸汽在進入循環(huán)緊閉裝置之前已基本清除；② 選擇優(yōu)質的堿石灰，必須先認真篩凈粉末后方可裝罐使用，以免吸入肺內誘發(fā)肺水腫和支氣管痙攣，應按CO2吸收灌上的標線裝滿堿石灰，以減少機械死腔[1]；③ 麻醉前檢查活瓣的光潔，發(fā)現(xiàn)污物及時擦凈；④ 麻醉中注意觀察活瓣的靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。本例患者發(fā)現(xiàn)及時，未造成嚴重后果。當病人體內PaC02過高時，pH急劇下降，心血管對兒茶酚胺的敏感性降低，心排血量減少，血壓隨之下降，這是危險的征象[2]

麻醉機蒸發(fā)罐加藥外流故障排除方法：麻醉進行中補充醚類吸入藥時，蒸發(fā)罐必須關閉。接頭正確接入，按步驟進行。避免因粗暴造成注藥口的損壞，藥液外流引起室內空氣污染。

4 結論

盡管麻醉設備的故障是不可避免的，應設法排除患者因設備故障而受到的損傷。全麻中的患者，是利用呼吸機來代替呼吸的過程，時刻處于危險狀態(tài)。按要求進行工作性能檢查、參數(shù)調節(jié)，重視使用前準備、正確使用及維護，出現(xiàn)故障及時維修[3]，對提高麻醉醫(yī)療水平、降低麻醉風險、確保患者安全起到了基石與保障的作用。

[1]趙俊.新編麻醉學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1215-1216.

[3]米永巍,等.Julian麻醉工作站的使用、維護與故障維修[J].中國醫(yī)療設備,2008(10):89-90.