國內(nèi)近年肺孢子菌肺炎發(fā)病趨勢(shì)分析

李 冰,劉 宏

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumomnia，PCP）是由肺孢子菌在肺內(nèi)生長繁殖而引起的肺部感染性疾病，常見于接受抗癌治療的腫瘤患者、接受免疫抑制劑治療的器官移植受者和自身免疫性疾病患者、艾滋病患者以及其他各類先天性或后天性免疫機(jī)能低下的患者，是一種死亡率較高的疾病.為了了解國內(nèi)近年來PCP發(fā)病的有關(guān)情況，作者對(duì)2005－2009年國內(nèi)發(fā)表的PCP期刊論文進(jìn)行了分析研究.

1 方法

以“肺孢子蟲肺炎”和“肺囊蟲肺炎”兩個(gè)關(guān)鍵詞分別檢索國家圖書文獻(xiàn)中心、萬方數(shù)據(jù)、維普資訊和中國知網(wǎng)4個(gè)檢索系統(tǒng)，查找國內(nèi)2005－2009年發(fā)表的PCP期刊學(xué)術(shù)論文.排除重復(fù)收錄、非期刊論文、非學(xué)術(shù)論文等因素后，統(tǒng)計(jì)各年度、各類型文獻(xiàn)的數(shù)量和PCP的病例數(shù)，分析這些文獻(xiàn)作者的地域分布和文獻(xiàn)中PCP病例的基礎(chǔ)病，從而了解國內(nèi)近年來PCP的發(fā)病趨勢(shì)、病因分布、地域分布和各地區(qū)學(xué)者對(duì)PCP的關(guān)注情況.

2 結(jié)果

2．1 發(fā)文數(shù)量

去除各檢索系統(tǒng)本身的重復(fù)列題、不同檢索系統(tǒng)的重疊收錄和不注明作者單位的科普論文，共檢索到PCP期刊學(xué)術(shù)論文262篇.各年度發(fā)表論文數(shù)量見表1.

表1 2005－2009年國內(nèi)PCP期刊論文數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2．2 第一作者地域分布

檢獲論文第一作者的地域分布情況見表2.

2．3 論文類型

檢獲論文的類型及數(shù)量見表3.

2．4 PCP病例數(shù)及基礎(chǔ)病

在檢索到的262篇PCP期刊學(xué)術(shù)論文中，有PCP病例報(bào)道的文獻(xiàn)161篇，去除相同病例不同文獻(xiàn)重復(fù)報(bào)道因素，共報(bào)道PCP病例數(shù)2 196例.PCP病例數(shù)及其基礎(chǔ)病統(tǒng)計(jì)情況見表4.

3 討論

肺孢子菌肺炎又稱肺孢子蟲肺炎、卡氏（有的

文獻(xiàn)寫為卡式）肺孢子蟲肺炎／卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）、間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎（interstitial plasma cell pneumonia）.伊氏（耶氏）肺孢子菌／蟲肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia）專指發(fā)生于人體的肺孢子菌肺炎.英文名稱現(xiàn)簡寫為pneumocystis pneumonia，英文縮寫沿用PCP.肺孢子菌肺炎病原體的鑒定和歸類經(jīng)歷了近百年.1909年和1910年，Chagas和Carinii先后在豚鼠和大鼠肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了該病原體，誤認(rèn)為是一種錐蟲.1912年Delanoe＇s夫婦確定它是一種新的病原體，并命名為卡氏肺孢子蟲／肺囊蟲（Pneumocystis carinii，PC）.由于該病原體缺乏真菌表型，形態(tài)特征類似原蟲，抗真菌藥物治療無效而通常用于原蟲感染的藥物治療有效，多年來一致被認(rèn)為是一種原蟲.直至1988年Edman等在分子水平的研究發(fā)現(xiàn)才證實(shí)它應(yīng)歸屬于真菌.寄生于不同哺乳動(dòng)物的肺孢子菌為不同的種，1999年Frenkel將寄生于人體導(dǎo)致人類PCP的肺孢子菌命名為伊氏（耶氏）肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci Frenkel，1999）.2001 年在美國俄亥俄州召開的關(guān)于機(jī)會(huì)性原生生物國際研討會(huì)將感染人的肺孢子菌株正式命名為伊氏（耶氏）肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci，PJ），而 PC 專指感染大鼠的肺孢子菌株[1-5].

表2 2005－2009年國內(nèi)PCP期刊論文作者地區(qū)分布

表3 2005－2009年國內(nèi)PCP期刊論文類型分析

表4 2005－2009年國內(nèi)PCP期刊論文PCP基礎(chǔ)病分析

肺孢子菌肺炎原是少見病，既往較少受關(guān)注.但因其與艾滋病關(guān)系密切，近年引起了醫(yī)學(xué)界的重視.考慮到檢索系統(tǒng)收錄的局限性和時(shí)效性，實(shí)際發(fā)文數(shù)量應(yīng)多于此數(shù).

從論文第一作者的地域分布情況看，北京、河南、廣東、遼寧、江蘇等地區(qū)的發(fā)文較多，考慮其原因是：①該地區(qū)發(fā)病率較高；②該地區(qū)對(duì)PCP有較好的治療條件；③該地區(qū)學(xué)術(shù)水平較高或該地區(qū)的學(xué)者較為關(guān)注本病.王曉黎等[6]檢索了中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)Web版（CBM）等數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)出中國大陸1959－2006年間肺孢子蟲肺炎共384例，其中1959－2000年間報(bào)道的有100例，2001－2006年間報(bào)道的有284例.本文檢索到2005－2009年的262篇文獻(xiàn)中，有198篇有病例報(bào)道，共報(bào)道患者2 587例.說明本病近年發(fā)病有上升趨勢(shì).

肺孢子菌肺炎是一種機(jī)會(huì)感染性疾病.任何年齡的人群均可感染肺孢子菌，但免疫功能正常的人感染后并不發(fā)病.只有當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，侵入人體的肺孢子菌才開始進(jìn)行大量繁殖，并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎[7].王曉黎等[6]檢索到的1959－2000年間報(bào)道的100例PCP中，HIV／AIDS相關(guān)PCP有13例（13%），非HIV相關(guān)PCP 87例（其中抗腫瘤化療41例，腎移植15例，及其他原因?qū)е旅庖邫C(jī)能低下者24例）；2001－2006年間報(bào)道的284例中HIV／AIDS相關(guān)PCP 160例（占56．3%）.表明21世紀(jì)以前我國大陸PCP的基礎(chǔ)疾病主要是非HIV感染者，21世紀(jì)以后主要為HIV／AIDS患者.本文資料顯示，2 587例PCP中，HIV／AIDS相關(guān) PCP 2 061例（占 79．7%），器官移植術(shù)后相關(guān)PCP 316例（占12．3%），惡性腫瘤相關(guān)PCP 78例（占3．0%），自身免疫性疾病相關(guān)PCP 11例（占0．4%）.表明近年我國內(nèi)地PCP的基礎(chǔ)疾病主要是HIV感染者和艾滋病病人，接受免疫抑制劑治療的器官移植者、接受抗癌治療的腫瘤患者、接受免疫抑制劑治療的自身免疫性疾病患者、老年體衰長期住院治療也是重要原因.

PCP常常是艾滋病（AIDS）首發(fā)機(jī)會(huì)性感染，肺孢子菌肺炎是艾滋病的標(biāo)志病，也是艾滋病患者最主要的并發(fā)癥和死因[3,6].但HIV／AIDS相關(guān)PCP發(fā)生率隨地區(qū)不同而不同，美國為85%[8]，非洲為0～11%[5]，中國大陸為13．1%[6].美國HIV感染者估計(jì)有100萬人[9]，按照85% 的比例計(jì)算，美國HIV／AIDS相關(guān)PCP的患者將達(dá)到85萬人.我國于1985年6月報(bào)告第1例艾滋病患者，截至2007年10月底，全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人223 501例，其中艾滋病病人62 838例；2007年衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)我國艾滋病疫情的估計(jì)是，截至2007年底，我國有HIV感染者和艾滋病病人約70萬，其中艾滋病病人8．5萬人[10].按照13．1% 的比例計(jì)算，我國HIV／AIDS相關(guān)PCP的患者在2007年底估計(jì)有11 050人.本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，近年我國內(nèi)地艾滋病患者合并PCP的發(fā)生率為35.2%.考慮到本研究并未針對(duì)有關(guān)艾滋病的文獻(xiàn)和病例報(bào)道進(jìn)行廣泛檢索和調(diào)查，所以估計(jì)艾滋病的實(shí)際病例數(shù)要遠(yuǎn)多于本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，艾滋病患者合并PCP的發(fā)生率也低于本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù).

根據(jù)上述資料，作者認(rèn)為PCP在我國已不是少見病.艾滋病患者，接受抗癌治療的腫瘤患者，接受免疫抑制劑治療的器官移植者和自身免疫性疾病患者以及老年體衰和其他各類先天或后天性免疫機(jī)能低下的患者，一旦出現(xiàn)了肺炎的表現(xiàn)，一定要考慮到PCP的可能.另外，因?yàn)橛腥种坏腍IV感染者并未意識(shí)到他們已被HIV感染，50歲以上的艾滋病患者越來越多[9]，使沒有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病，如果發(fā)生了肺炎，不論老幼，均要注意PCP的排查.

[1]何禮賢.肺孢子菌肺炎的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2007,30(11):802-805.

[2]翁心華.卡氏肺孢子蟲的重新命名與分類[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(9):717.

[3]Edman J C,Kovacs J A,Masur H,et al.Ribosomal RNA sequence shows Pneumocystis carinii to be a member of the fungi[J].Nature，1988，334(6182):519-522.

[4]Stringer J R,Beard C B,Miller R F,et al.A New Name for Pneumocystis from Humans and New Perspectives on the Host-Pathogen Relationship[J].Emerg Infect Dis,2002,8(9):891-896.

[5]瞿介明.肺孢子菌肺炎的診治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(11):878-880.

[6]王曉黎，李欣，安春麗.中國大陸肺孢子蟲肺炎回顧性研究[J].國際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志,2007,34(4):173-176.

[7]王婧,陰赪宏,郭增柱.肺孢子蟲肺炎的診治進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006,18(6):382-384.

[8]王愛萍.艾滋病合并肺孢子蟲肺炎1例[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2008,26(2):封二.

[9]Nguyen N,Holodniy M.HIV infection in the elderly[J].Clin Interv Aging,2008,3(3):453-472.

[10]王敏,馬立芝,胡學(xué)珍,等.1983-2006年主要國家(地區(qū))艾滋病文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(9):854-856.