填腎精消癥法對卵巢癌術后化療后患者的減毒減復作用*

程 堃，韓鳳娟，吳效科，邱麗楠，郭世杰

（1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040）

填腎精消癥法對卵巢癌術后化療后患者的減毒減復作用*

程 堃1，韓鳳娟2，吳效科2，邱麗楠1，郭世杰1

（1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040）

依據卵巢癌術后化療后患者腎精虧虛、癥瘕未盡的內在體質，及正虛與癥瘕之間相互轉化的病理機制創立了填腎精消癥法，并以此組成理沖生髓飲方，扶正消癥，最終達到減毒減復的作用。減毒即減輕卵巢癌患者在化療中的毒副反應,減復即減緩腫瘤的復發。

卵巢癌術后化療后；中藥；填腎精消癥法；減毒減復

卵巢癌多發于中老年婦女，隨著年齡的增長，臟腑功能失調，防御功能降低，因虛致病，又因病致虛，同時，卵巢癌治療中的手術和化療，均屬中醫之攻法，自古中醫有“攻邪傷正”之說，使患者正虛的現象更為嚴重，甚至最終難以耐受[1]。故在治療過程中輔以中藥治療，改善內環境的紊亂，將對卵巢癌術后化療后患者起到良好的減毒減復作用。

1 卵巢癌術后化療后患者的內在體質

1.1 腎精虧虛 卵巢癌術后化療后患者臨床多有骨髓抑制（常以紅細胞、白細胞和血小板減少為主，臨床表現為倦怠乏力、頭昏、腰酸、面色萎黃等）、骨痛、脫發等表現，依據中醫學理論腎主骨生髓，髓為血海，發為血之余，可推論出卵巢癌術后化療后患者腎精不足，髓海虧虛，血失所養。

1.2 癥瘕 即較小癌灶，由于卵巢癌的術式多采用腫瘤細胞減滅術而無法完全切除潛在的血行、淋巴轉移的微轉移灶或亞臨床灶，小的癌灶并未完全從體內消除是造成術后復發和轉移的重要原因。

卵巢癌術后化療后患者腎精虧虛，癥瘕未盡的證候特點，為填腎精消癥法的確立提供了臨床依據。

2 卵巢癌術后化療后的病理機制

2.1 正虛致癥瘕《素問·遺篇·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”《醫宗必讀·積聚篇》提到:“按積之成也，正氣不足，而后邪氣聚之。”人體之氣，具有抗邪之功能，若正氣虛弱，不能抵御邪氣，病邪侵犯機體，可導致機體臟腑功能失調，氣血紊亂，或為痰凝，或為血瘀。卵巢癌術后化療后的患者正氣已虛，如不加以扶正，感受邪氣，必復發癥瘕，即卵巢癌的復發。腎陽為一身陽氣之根本，腎與胞宮又同屬下焦，《素問·奇病論》曰：“胞絡者，系于腎。”因此胞宮依賴腎陽的溫煦，腎陽虛，則命門火衰，陰寒內盛，而致沖任失于溫煦，不能溫暖胞宮，則胞宮虛寒，而致寒凝血滯，聚成癥瘕。

2.2 癥瘕日久致虛 瘀血、痰濁又反過來作為致病因素，留滯于沖任胞宮，影響氣血的正常生成與輸布，而致患者表現為血失所養、津失所潤的虛象。瘀血無論其瘀滯于脈內，還是留積于脈外，均可導致局部或全身的氣血運行失常。瘀血日久不散，臟腑失于濡養，功能失常，勢必影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的說法。瘀血為陰邪，若下焦瘀血日積，阻礙氣機，抑遏陽氣，亦可損傷腎陽。

卵巢癌術后化療后的病理基礎為正虛，邪實。全身屬虛，局部屬實。正虛為本，邪實為標。正邪互為因果，惡性循環，致使疾病反復發作，逐漸加重。

3 填腎精消癥法的理論依據

3.1 填腎精

3.1.1 腎精的功能 精可以化血、化氣、化神[2]。腎是藏精的主要臟器。《素問·六氣藏象論》說：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也。”腎精可以轉化為血，是血液生成的來源之一。《張氏醫通·諸血門》說：“精不泄，歸精于肝而化清血。”因而腎精充盈，則肝有所養，血有所充。腎精可以化生為氣，《素問·陰陽應象大論》說：“精化為氣。”精與氣都是神得以化生的物質基礎，神必須得到精和氣的滋養才能正常發揮作用。精盈則神明，精虧則神疲，故《內經》倡導“積精全神”以養生，故而補腎精，助氣血化生，使正氣來復，邪氣自除。

3.1.2 腎的功能 1）腎在體合骨，生髓，其華在發，其一，腎精可以生髓，髓充養骨骼，使骨骼健壯。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養才能堅固有力。其二，發的生長，賴血以養，故稱“發為血之余”。但發的生機根源于腎，腎藏精，精化血，精血旺盛，則毛發粗壯且潤澤，故《素問·六氣藏象論》說：“腎……其華在發。”因此，腎精虧耗則出現血虛病癥表現，同時也有頭發枯槁脫落之候（即化療后患者常見的臨床表現）。2）腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陽又稱元陽，為一身陽氣之根，脾陽賴腎陽的不斷溫煦，才能發揮正常的運化功能，所以腎精虧虛必會導致脾陽不振，出現脘腹脹滿、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等癥。

3.2 消癥 歷代醫家在對“癥瘕”的論述中多認為“癥”屬血病，“瘕”屬氣病，兩者又密切相聯。氣機運行不暢，則影響氣血運行，血行不暢為瘀，水濕不行為痰，《證治匯補》指出：“人之氣道，貴乎清順。則津液流通，何痰之有。”《沈氏尊生書》指出：“氣運乎血，血本隨氣周流，氣滯則血亦凝也。”氣滯，瘀血，痰濁膠結發為癥瘕，癥瘕即成，又反過來阻礙氣血津液的正常生化與運行，如果癥瘕可消，則正氣來復，方可恢復體內陰陽平衡，正如《素問·生氣通天論》所云：“陰平陽秘，精神乃治。”

綜上所述，精可以化氣，化血，化神，且腎為藏精之所，即填腎精可以達到扶助正氣的目的，正氣充盛既可以協助化療藥物發揮祛邪的作用又可以彌補化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時對正氣的削弱作用。行氣活血、化痰消癥既可協助化療藥物殺滅小的癌灶，又可助正氣恢復，中西醫結合達到更好的減緩癌腫復發的作用。

4 治則治法

方中紅參、海馬、鹿茸、黃芪重于扶正，通過補腎健脾，填精益髓，從根本上扶助正氣，使正氣足，臟腑強健，氣血充盛，達到“養正積自除”的效果。三棱、莪術均具破血行氣，消積止痛之功。破血之力三棱為優，行氣之功莪術為勝，二藥常相須為用，既入血分以破血散瘀消癥，又入氣分以行氣消積止痛，為攻堅破積之要藥。三棱、莪術重于破氣行滯。氣機通暢，則津液得以布散。桃仁、水蛭重于活血化瘀。桃仁活血化瘀，水蛭破血逐瘀，通經消癥。并且桃仁、水蛭性緩而祛瘀不傷正，使瘀血去，脈道通，新血生。茯苓甘淡健脾利濕，能行濕祛痰，利于消痰結，使水濕得行，水道通利。佐牡丹皮活血散瘀，清血中壅熱，既可以清氣滯、瘀血日久可能產生的郁熱，又可活血化瘀。

綜觀全方，誠如《醫學衷中參西錄》所言：“方用三棱、莪術消沖中瘀血，用參、芪保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也。”諸藥相合使正氣充足，臟腑強健，氣機調暢，血脈通利，水道通調，則血行通暢，津液疏布，則氣滯、瘀血、痰結消，癥瘕除。

綜上所述，依據卵巢癌術后化療后患者本虛標實的病理基礎，施以扶正祛邪并用的治療原則，使正盛邪去，陰陽平衡，達到了良好的治療目的。

Effectof reduce relapse and reduce the toxicity on ovarian cancer with postoperative chemotherapy patients treated with Tianshenjing Xiaozhengmethod

CHENGKun1,HAN Feng-juan2,WUXiao-ke2,etal
（1.Heilongjiang University ofChineseMedicine， Haerbin 150040， China； 2.The Obstetricsand Gynecology Departmentof First Affiliated HospitalofHeilongjiang University ofChineseMedicine， Haerbin 150040， China）

To establish Tianshenjing Xiaozhengmethod and Lichong Shengsuyin prescription whichmay eliminate disease and achieve reduce relapse and toxicity based on the inherent constitution of ovarian cancer after chemotherapy patientswith Kidney essence deficiency and Zhengjia pathologicalmechanism.Thatwas attenuated to reduce ovarian cancer in chemotherapy toxicity,reduce relapse that wasslow tumor recurrence.

Ovarian cancer after chemotherapy patients,;traditional Chinesemedicine;Tianshenjing Xiaozheng,reduce relapse and reduce the toxicity

R737.31

A

1672-1519(2010)03-0215-02

哈爾濱市科學技術局公關資助項目（2005AA9CS 116-21）。

程 堃（1983-），女，碩士研究生，研究方向為婦科腫瘤。

韓鳳娟。

2009-12-04）