妊娠期高血壓疾病對新生兒臍血膽紅素水平的影響

李紅梅 張青 張晶 崔艷敏 宋月輕

目前雖然對新生兒黃疸的治療行之有效，早期檢測和及時治療，以防發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅互素血癥而對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷仍然必要［1］。如何在血清膽紅素迅速增加之前預(yù)測高膽紅血癥的可能性，及時采取預(yù)防措施，減少膽紅素腦病的發(fā)生顯得十分重要。本研究探測正常足月新生兒與妊娠高血壓疾病的新生兒臍帶血膽紅素的濃度，為新生兒特別是妊娠高血壓疾病的新生兒高膽紅素血癥的早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 分別選擇2009年1月至2010年3月在我院出生的正常足月新生兒50例為對照組。妊娠期高血壓疾病的新生兒50例作為觀察組，胎齡為32～40周，出生體重2．0～4．0 kg。觀察組產(chǎn)婦未合并其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。根據(jù)北京人民出版社出版的樂杰主編的第7版產(chǎn)科學(xué)［2］中妊娠期高血壓疾病的分期，按病情輕重將50例妊娠期高血壓疾病新生兒分為，觀察Ⅰ組(母為輕度子癇前期)30例;觀察Ⅱ組(母為重度子癇前期)20例。3組新生兒Apgar≥8分，排除新生兒溶血、頭顱血腫、膽道閉縮等病理性黃疸兒。新生兒出生后均為母嬰同室和以母乳喂養(yǎng)為主，常規(guī)新生兒護(hù)理。對母乳不足者，采取混合喂養(yǎng)，添加統(tǒng)一配方奶粉。3組新生兒性別比、阿氏評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 新生兒娩出后立即采集新生兒臍帶血3 ml，離心留取血清，標(biāo)本避光保存，并分期分組測定血清膽紅素值。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組臍血膽紅素值均較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01);觀察Ⅱ組臍血膽紅素值高于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。見表1。

3 討論

本研究通過測定正常足月新生兒和妊娠高血壓疾病新生兒的臍血血清膽紅素值，并進(jìn)行對比分析提示:(1)妊娠期高血壓疾病作為圍產(chǎn)期慢性缺氧原因之一，它可致新生兒臍血膽紅素水平增高，并且其程度愈重新生兒臍膽紅素水平愈高。

表1 3組新生兒臍血血清膽紅素比較 μmol/L，±s

表1 3組新生兒臍血血清膽紅素比較 μmol/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．01;與觀察Ⅰ組比較，#P ＜0．01

組別 臍血膽紅素值觀察Ⅰ組(n=30) 40±9*33±8觀察Ⅱ組(n=20) 44±8*#對照組(n=50)

新生兒黃疸診斷和治療的核心是防止膽紅素腦病，預(yù)防膽紅素腦病的關(guān)鍵是防止高膽紅素血癥的發(fā)生。臍血膽紅素測定能在黃疸出現(xiàn)之前預(yù)告新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率已有報道［3］。臍血膽紅素濃度與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生有關(guān)，隨著臍血膽紅素濃度的增加，高膽紅素血癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。新生兒的膽紅素代謝與成人不同，新生兒出生時臍血膽紅素濃度平均為34．2 μmol/L［4］，并 ＜42．8 μmol/L［5］。曾有報道當(dāng)臍血膽紅素濃度＜42．8μmol/L時，高膽紅素血癥的發(fā)生率僅為26．3%，而≥42．8μmol/L時，高膽紅素血癥的發(fā)生率可達(dá)79．2%［6］。臍血膽紅素測定對胎兒期膽紅素生成過多或排泄減少所致的高膽紅素血癥具有預(yù)測價值。妊娠期高血壓疾病是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其胎兒在宮內(nèi)長期處于慢性缺氧狀態(tài)，致使胎兒紅細(xì)胞代償性增多，生后大量的紅細(xì)胞被破壞，膽紅素生成過多;同時，妊娠高血壓疾病的胎兒可因缺氧而影響肝酶活力，肝臟攝取和結(jié)合膽紅素的能力下降，而致高未結(jié)合膽紅素血癥。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對妊娠高血壓疾病新生兒黃疸的臨床觀察，開展臍血膽紅素濃度的測定，嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理膽紅素的異常增高，對預(yù)防膽紅素腦病和提高人口素質(zhì)有重要意義。

1 邢秀月．妊娠期高血壓疾病并發(fā)視網(wǎng)膜脫離6例臨床分析．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8:1789．

2 樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版，2007．99．

3 曹樹軍．臍血膽紅素增加預(yù)測新生兒黃疸的價值．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，10:39．

4 金漢珍主編．實用新生兒學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1990．14．

5 黃徳珉．如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、病死率和致殘率．中華兒科雜志，1996，34:119-120．

6 陳琦霞．測定臍血膽紅素和TCB在早期預(yù)測新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用．中國妹碳工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6:599-600．