重組人表皮生長因子與納米銀敷料聯合治療局部凍傷創面臨床觀察

何洪彬

凍傷是我國北方冬季長見病之一，凍傷部位多為雙手雙足和雙耳暴露部位，除全身治療外，創面處理一直沒有理想的外用藥物，傳統外用藥包括一些凍瘡膏，璜胺嘧啶銀等，效果均較差，致使許多較嚴重的凍傷患者為了保全生命不得不采取截肢(指趾)手術，造成殘疾，影響生活及勞動。我科應用重組人表皮生長因子(rhEGF)加納米銀敷料聯合治療凍傷創面40例，并同璜胺嘧啶銀治療的40例進行療效比較，認為rhEGF加納米銀敷料組的效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年5月至2008年5月我科收治的凍傷患者中，入選患者要求無嚴重心、肝、腎及血液系統等合并癥，無重癥全身感染及急性代謝紊亂，若伴有糖尿病須將血糖控制在≤10 mmol/L。入選者共80例，男56例，女24例;凍傷面積占全身體表面積(TBSA):1% ～8%，深度為Ⅱ～Ⅳ度，隨機分為試驗組與對照組，每組40例。2組一般資料具有可比性。見表1。

1．2 材料來源 rhEGF(深圳市華生元基因工程發展有限公司)，納米銀敷料(南京希科納米醫藥技術有限公司生產)，璜胺嘧啶銀(沈陽福寧藥業)。

表1 2組一般資料比較 n=40，例(%)

1．3 治療方法

1．3．1 早期治療:凍傷后即來我院者，早期給予快速復溫，肢體浸入42℃的溫水中，30 min快速復溫，已自行復溫或復溫不當者不予復溫［1］。Ⅱ度以上者給予破傷風抗毒素(TAT)1 500 U皮下注射。

1．3．2 抗炎治療:Ⅲ、Ⅳ度凍傷應用廣譜抗生素，創面感染者行創面菌培養后選擇有效抗生素治療。

1．3．3 改善微循環:給予低分子右旋糖酐500 m l靜脈滴注，1次/d，平均用藥7～10 d，同時可加用10%復方丹參注射液20 m l。

1．3．4 擴血管治療:Ⅲ、Ⅳ度凍傷應用鹽酸占替諾0．3～0．6 g靜脈滴注，1次/d，平均用藥7 d，不超過14 d。

1．3．5 溶栓治療:Ⅲ、Ⅳ度凍傷可用尿激酶200 000 U靜脈滴注，1次/d，用3～7 d，用藥同時復查凝血系列。

1．3．6 創面處理:rhEGF+納米銀組:用10%碘伏清潔創面，有水泡者去除泡液，將rhEGF外用溶液距離創面5 cm左右均勻噴灑于創面，再將納米銀敷料覆蓋創面，每天換藥1次，每次換藥前先用無菌紗布輕輕去除創面分泌物，如有壞死組織存在，用無菌鑷或剪刀清除，至暴露新鮮創面為止。再噴藥，再更換新的納米銀敷料，直至創面愈合。對照組:用10%碘伏清潔創面，有水泡者去除泡液，用磺胺嘧啶銀創面外敷，紗布包扎，每2～3天換藥1次。2組病例均常規接受抗感染、對癥處理及營養支持等治療措施。

1．4 統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組創面完全愈合時間比較 試驗組創面完全愈合時間為(14．0 ±2．2)d，對照組為(19．0 ±3．0)d，2 組比較差異有統計學意義(t=8．56，P=0．00)。2組創面動態愈合情況見表2。

表2 2組創面動態愈合情況比較 n=40，例(%)

2．2 2 組創面治療后分泌物及炎性反應消失時間比較 試驗組創面治療后分泌物及炎性反應消失時間均短于對照組(P＜0．05)。見表 3。

表3 2組創面治療后分泌物及炎性反應消失時間比較n=40，例(%)

2．3 2 組創面愈合后瘢痕增生情況比較 試驗組創面愈合后瘢痕增生程度較對照組輕(P＜0．05)。見表4。

表4 2組創面愈合后瘢痕增生情況比較n=40，例(%)

3 討論

凍傷為低溫直接作用于細胞，冰晶形成，細胞膜受損、通透性增加、細胞脫水、蛋白變性、代謝障礙。低溫引起組織凍傷、組織融化、水腫缺氧、低溫直接作用血管、血管內皮脫落、血管通透性增加、血小板聚集、血流瘀滯、血栓形成、循環障礙，從而引起組織壞死。因此治療以綜合治療為主，保全肢體、防止感染、促進血液循環，防止血栓形成。創面處理從rhEGF應用于燒傷臨床以來，其對促進創面愈合起了很大作用，金因肽的通用名為外用rhEGF衍生物。其活性成分為重組人表皮生長因子。生長因子是一類具有促進細胞增殖分化及傷口血管化等生物活性的多肽或蛋白質，對創傷修復起著重要的調控作用。其中的表皮生長因子(EGF)有明顯促進上皮細胞、成纖維細胞等的增殖、分化和遷移，促進新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化加速皮膚組織燒傷創傷的愈合［2］。有效的濕性環境愈合理論指出，在敷料與創面之間造成濕潤環境科促進傷口愈合。大量研究證實干燥可加重組織細胞損傷，濕潤有利于創面修復［3］。金因肽有rhEGF的活性成份，輔以10%的甘油和甘露醇為保護劑，對創面有較好的濕潤作用。金因肽和納米銀敷料聯合應用具有既可以保護創面又能充分發揮殺菌及促進組織修復的作用，加速創面愈合。隨著納米技術的迅速發展，納米技術也被應用于醫學領域，而納米銀敷料就是應用納米技術以銀粒(純天然礦物質)為原料，將25 nm銀顆粒種植在棉纖維上精制而成的抗菌敷料，使具有較強的穩定性，無耐藥性的新一代抗感染敷料。同時納米銀敷料使網狀棉纖維結構，因而更有利于創面滲出和引流［4］。有效控制感染及促進組織修復的作用，加速凍傷創面愈合。此種治療方法操作簡便、安全、治愈率高，值得臨床推廣應用。

1 葉任高，陸再英主編．內科學．第6版．北京:人民衛生出版社，2004．110-114．

2 鄭軍，黃曉元，韋星．重組人表皮生長因子促進大鼠皮膚創面愈合的研究．中華整形外科雜志，2005，21:379．

3 李亞潔，蔡文智，王秀嵐．密閉性敷料的研究和展望．國外醫學護理學分冊，2002，21:105-108．

4 曾榮洽，鄭若．納米銀敷料治療燒傷創面的臨床觀察．中華現代外科學雜志，2005，2:373-374．