疏肝理氣法治療功能性消化不良的臨床觀察

李昊

功能性消化不良(FD)又稱為非器質性消化不良(NOD)和非潰瘍性消化不良(NUD)，本病系指上腹部疼痛或不適，尤其是上腹脹、早飽、脹氣、惡心等特定的上消化道癥狀。但內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛和腫瘤，亦無肝胰膽等器質性疾病的患者。其發病原因目前認為與胃動力障礙和精神、心理、應激等因素有關。屬于中醫學的“胃脘痛”、“噯氣”、“噫氣”、“痞滿”、“反胃”、“嘔吐”等。筆者在臨床上采用中醫疏肝理氣之法治療功能性消化不良，頗有體會，總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2009年1至12月門診患者60例，隨機分為治療組與對照組，每組30例。治療組中男12例，女18例;年齡20～68歲，平均年齡41．5歲;病程3個月～6年，平均4．1年;對照組中男12例，女18例;年齡20～66歲，平均年齡39．7歲;病程3個月～6年，平均4．4年。2組性別比、年齡、病程、癥狀積分等差異均無統計學意義(P＞0．05)。所有病例符合診斷均符合“羅馬標準Ⅱ”中的FD標準［1］:(1)持續或反復上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、厭食、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過3個月;(2)內鏡檢查未發現消化性潰瘍、糜爛及腫瘤等器質性病變;(3)實驗室、B型超聲及X線檢查，排除肝、膽、胰疾患;(4)無糖尿病、精神病、結締組織病及腹部手術史。

1．2 治療方法 治療組:治療組采用柴胡疏肝散加減治療，組方為:柴胡 9 g，芍藥 10 g，川芎 9 g，枳殼 10 g，香附 9 g，炙甘草 6 g，陳皮 10 g，郁金 10 g，木香 12 g，厚樸 10 g，半夏 10 g，生白術15 g，疼痛甚者加川楝子、元胡10 g;食滯者加焦山楂15 g，萊菔子15 g;反酸者加烏賊骨15 g。每日1劑，水煎，早晚飯前溫服。對照組:西藥西沙比利5 mg，3次/d治療。2組均治療4周為1個療程。觀察期間停用其他藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物。保持情志舒暢。

1．3 觀察方法及療效評定 參照全國消化系統疾病學術研討會貴陽會議FD療效標準，采用積分法，將FD常見癥狀根據程度的不同分為4級記分，0分:無癥狀;1分:癥狀輕微;2分:癥狀明顯，可以耐受，不影響工作;3分:癥狀明顯，頻繁出現，難以堅持工作。計算治療前總積分，療效指數(%)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。療效指數＞75%為顯效，51% ～75%為有效，≤50%為無效。總有效=顯效+有效。

1．4 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 n=30，例(%)

3 討論

3．1 祖國醫學認為胃為六腑之一，與脾互為表里，胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和，脾主升清，主運化，以升為健。機體氣血津液的化生，都需要飲食物的營養，故又稱胃為水谷氣血之海，如靈樞玉版說“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也”。但是胃的功能必須有脾的運化、升清功能配合才能使水谷化為精微，以化生成氣、血、精、津液，營養全身，脾胃對飲食水谷的運化功能，對于維持機體的生命活動，至關重要，若胃失和降，脾失升清，就會產生一系列問題，正如《素問·陰陽應象大論》說“濁氣在上，則生月真脹”或者出現噯氣、惡心、嘔吐、呃逆，腹脹等癥狀。

3．2 肝主疏泄氣機，木可疏土，使胃氣不致奎郁，脾氣得以升清，若肝失疏泄，無以助脾之生散，從而引起“木不疏土”亦稱之為“肝脾不和”的病理變化，可見精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等。

3．3 現代醫學研究FD發病原因目前認為與胃動力障礙和精神、心理、應激等因素有關。而五臟之中肝與情志關系最為密切，情志不舒必影響及肝，肝氣郁滯，失于疏泄則氣機不利，脾胃運化失健，升降失常，故而出現上腹脹、上腹痛、早飽、暖氣、惡心等癥狀。因此我們認為肝氣郁滯，胃失和降與功能性消化不良的發生有著重要的關系。

3．4 筆者認為疏肝、健脾、降胃是治療功能性消化不良的三大法則。

3．5 柴胡疏肝散的方解:方中以柴胡疏肝解郁為君藥;香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁;川芍行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、半夏、枳殼、炒白術理氣行滯助運;厚樸、木香行氣導滯，消脹除滿，芍藥、炙甘草養血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝和胃，消食導滯之功。根據現代藥理學研究，柴胡、木香對人體胃排空及小腸推動功能有明顯增強作用，白芍有調節消化道平滑肌、促進胃排空的作用［2］。氣調達，血脈通暢，營衛自如，按照現代醫學醫學研究及本方具有明顯的改善胃動力障礙的作用，所以本方以中醫理論為指導，結合現代最新研究成果進行合理組方，故治療中取得了較好療效。

1 張錦坤，侯曉華．非潰瘍性消化不良的診斷和治療．臨床內科，1994，11:6．

2 徐文豪．柴芍六君子湯合枳術丸治療功能性消化不良療效觀察．成都中醫藥大學學報，2009，12:4．