前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的治療護理①

石美玉

(廣西來賓市衛生局 廣西 來賓 546100)

前列腺增生癥是一種老年男性患者常見的一種疾病,是由增生的前列腺組織引起的一系列癥狀,主要癥狀為進行性尿頻、排尿困難、尿線細而無力、尿后滴瀝、排尿時間長、尿潴留等。前列腺汽化電切術,是將電切鏡經尿道插入,利用高頻汽化電極,將前列腺組織汽化。它的優點是不開刀,整個手術過程中出血很少,療效可靠,病人基本無痛苦,手術適應癥廣,術后恢復快。但臨床也發現TUVP術后患者經常出現膀胱痙攣,為早預防、早發現、早處理以減輕患者痛苦[1],現將膀胱痙攣的治療護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月在我院行汽化電切術,且術后出現膀胱痙攣的60例患者作為本組護理研究對象,并隨機分為觀察組和對照組各30例。這些患者年齡42～83歲,平均年齡65.5歲,病人多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留來醫院就診,入院后均經B超檢查確診為前列腺增生癥。其中I度增生7例,II度增生15例,III度增生28例。術后住院7～10d,術后留置導尿管48～72h。

1.2 手術方法

50例前列腺增生癥病人行汽化電切術,電切鏡是一種融內窺鏡和電切技術于一體的高新技術產品。經尿道前列腺電汽化切除術是利用前列腺汽化電切鏡,通過微創手術來切除增生的前列腺,是治療前列腺增生癥的微創技術。前列腺汽化電切術,是將電切鏡經尿道插入,利用高頻汽化電極,將前列腺組織汽化。它的優點是不開刀,整個手術過程中出血很少,療效可靠,病人基本無痛苦,手術適應證廣,術后恢復快[2]。

2 前列腺汽化電切術后膀胱痙攣原因分析

2.1 引流管阻塞

前列腺汽化電切術后殘留的前列腺碎片組織阻塞引流管,使沖洗不暢通而造成膀胱過度充盈,刺激膀胱收縮導致痙攣的發生。

2.2 精神因素

經臨床觀察發現,病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會誘發膀胱痙攣的發生。主要是煩躁與緊張造成軀體的攣縮與強直,直接導致膀胱痙攣,如果病人越緊張膀胱痙攣的程度越嚴重。兩者互為因果,從而形成惡性循環。

2.3 膀胱頸及膀胱三角區受刺激

膀胱三角區及膀胱頸、后尿道等部位有交感神經分布。如果氣囊導尿管的氣囊注水過多,則會刺激膀胱三角區;膀胱造成瘺管放置位置過低,觸及膀胱三角區均可引起膀胱頻繁收縮,發生痙攣。

2.4 腹壓增高

術后,由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均可導致膀胱內壓增高。引起沖洗液進入膀胱,當膀胱壓力增高至一定程度即可造成沖洗液返流現象,造成膀胱痙攣。

2.5 沖洗液的溫度與沖洗速度

在臨床工作中筆者發現,沖洗液的溫度與沖洗速度,對膀胱痙攣的發生有很大影響。溫度過低(低于體溫)易使病人感覺發冷,同時刺激膀胱括約肌,引起膀胱痙攣。沖洗速度過快,病人膀胱三角區感覺越敏感,膀胱痙攣的發生率越高。

2.6 逼尿肌無抑制性收縮

由于前列腺增生病人,長期膀胱的出口部位梗塞,逼尿肌代償性增生、肥厚、膀胱內壓增高。膀胱高敏感狀態、不穩定膀胱和膀胱順應性降低,手術切除后極易出現逼尿肌無抑制性收縮。由于各種刺激導致膀胱痙攣發生。

3 治療及護理

3.1 膀胱痙攣的處理

病人發生膀胱痙攣引起疼痛時,首先應給予心理安慰,讓病人做深呼吸,全身放松,與病人交流分散其注意力。遵醫囑應用解痙藥物,如654-210mg,靜點或肌肉注射;應用鎮靜劑,安定10mg或復方冬眠合劑肌肉注射,用以緩解病人緊張情緒。必要時可遵醫囑給予杜冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射。另外術中給予留置硬膜外自控鎮痛泵,通過硬膜外持續用藥,控制膀胱痙攣性疼痛的發生,具有很好的預防作用[2]。

3.2 減輕尿道及膀胱頸的刺激

術后在尿道留置的氣囊導尿管,型號及氣囊內注水量應適宜,導管應固定于一側大腿的前內側,保持自動位。患者平臥,減少活動,翻身時動作輕穩,禁止用力翻身,減輕尿管對尿道的刺激。術后12h氣囊及時放水,并放松牽引,可避免痙攣的發生。另外膀胱造瘺管放置位置不可過低,避免刺激膀胱三角區而引起膀胱痙攣[4]。

3.3 保持引流通暢,保持膀胱沖洗入出速度一致

應根據引流液顏色調整沖洗的速度,如果引流不通暢或血色加深,應加快或加壓沖洗,必要時用注射器抽出血凝塊,防止因引流管堵塞造成膀胱過度充盈,刺激膀胱發生痙攣。

3.4 調節沖洗液的溫度和速度

沖洗液的溫度應選擇在20～30℃為宜。溫度過高會使膀胱壁血管擴張,加重出血,溫度過低易刺激膀胱平滑肌發生痙攣。沖洗速度以80～120滴/min為宜,同時應視洗出液的血色深淺隨時調整沖洗速度[5]。

3.5 造溫馨環境

專業精湛的醫術和周到的護理一直是諸多患者來我院就診的不變理由,但為了適應不斷提高的生活水平,醫院對病區進行了全新的裝修,裝修后的病區盡顯人性化的關懷:整潔、安靜、標志清晰的病區走廊,張貼的骨科健康知識圖文并茂由淺入深,讓神經內科老年患者和家屬在不知不覺中得到知識和教育;色彩柔和的病房內衛生設施齊全,綠白相間的床單元之間配以淡綠色的隔簾,不但減輕神經內科老年患者的緊張心理,也保護了神經內科老年患者的隱私權;病區內設立了家屬休息、娛樂、吸煙空間,并配有34寸的掛壁式電視;醫院食堂香噴噴的飯菜及微波爐的應用,使家屬免于在醫院與家之間的奔波勞累;病區內還設立了便民措施:提供針、線、紙杯、筆、紙、剪刀、雨傘等,以方便家屬的需要[6]。

4 統計學分析

應用SPSS統計軟件處理,觀察組和對照組病例中的計量資料以均數士標準差表示,同期組間基本情況比較采用t檢驗,P＞0.05表示無統計學意義,組間基本情況大致相同;護理效果采用χ2方檢驗,P＜0.005有統計學意義,說明組間護理效果存在明顯差異。

5 結果(表1)

表1 前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的治療護理療效[例(%)]

6 討論

觀察組30例前列腺汽化電切術后出現膀胱痙攣的患者,經過上述治療護理,有效27例(90%),無效3例(10%),總有效率為90%。對照組30例,有效5例(16.6%),無效25例(83.3%),兩兩相比,P＜0.005,有顯著性差異。可見治療護理效果良好。

[1]萬鳳媛.經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的預防和護理[J].中外醫療,2009(18):145～147.

[2]張國榮,曲妝貞,田艷香,等.膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中國醫藥導報,2006(32):115～118.

[3]陶紅艷.前列腺增生術后膀胱痙攣的防治方法與護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007(7):120～124.

[4]沈英敏,袁美全.預防前列腺摘除術后膀胱痙攣的臨床觀察[J].護理與康復,2003(1):174～176.

[5]崔克晴,劉洋,苗瑞華,等.前列腺增生術后并發膀胱痙攣的預防及護理[J].河南外科學雜志,2009(1):163～165.

[6]韓月獻,焦守鳳,張玉芬,等.眼科病房中預防交叉感染的幾點護理措施[J].解放軍護理雜志,1997(1):155～158.