二維超聲心動圖對正常人肺動脈直徑的測量與分析

盧志娟 李建鋒

(廣東省東莞市中醫院 廣東 東莞 523000)

二維超聲心動圖對正常人肺動脈直徑的測量與分析

盧志娟 李建鋒

(廣東省東莞市中醫院 廣東 東莞 523000)

目的 探討二維超聲心動圖測量主肺動脈直徑的準確性。方法 對238例正常成人心臟行經胸超聲心動圖檢查,用二維超聲測量主動脈、主肺動脈直徑,并用例檢驗分析二維主肺動脈直徑測量值與其解剖測量值之間是否存在差異。結果 二維超聲心動圖測量主肺動脈直徑與解剖測量值及理論推算值無顯著差異(P>0.05)。結論 二維超聲心動圖能較準確測量主肺動脈的直徑。

二維 超聲心動圖 主肺動脈 直徑 成人

有關二維超聲心動圖(以下簡稱二維超聲)對肺動脈的測量方法及正常值的范圍,目前尚無統一的說法,關于二維超聲成人的報道[1],目前國內尚未見有人總結。本文收集了自2006年8月至2007年5月期間正常成人主肺動脈直徑的測量值238例,并就其測量方法、注意事項及結果進行討論分析。

1 臨床資料

收集238例正常成人的心臟超聲心動圖檢查資料,男性98例,女性140例,最大年齡93歲,最小年齡14歲,平均年齡42歲。正常成年人心臟的標準:無急慢性全身性疾病,體檢血壓正常范圍,X線胸片正常,常規心電圖正常。受檢者呈自然安靜狀態,取仰臥位或左側臥位,先用二維超聲取得滿意的胸骨旁左室長軸切面,再用M型超聲心動圖于Ⅳ區測量主動脈(AO)收縮期直徑;于胸骨旁大動脈短軸切面,能清晰顯示主肺動脈(MPA)兩側壁,左右肺動脈分叉及肺動脈瓣,于肺動脈瓣上1cm處測量MPA收縮期的直徑,利用SPSS 10.0統計軟件分析所測的AO、MPA直徑,并把二維超聲測量的MPA直徑與解剖測量值[2]相比較。

表1 主肺動脈直徑的二維超聲測量值與解剖測量值比較()

表1 主肺動脈直徑的二維超聲測量值與解剖測量值比較()

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表2 主肺動脈直徑的二維超聲測量值與推算值比較()

表2 主肺動脈直徑的二維超聲測量值與推算值比較()

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另外隨機對其中56例行超聲心動圖檢查,男性30例,女性26例,最大年齡74歲,最小年齡14歲,平均年齡43歲。根據連續方程原理,經過主動脈瓣口的血流量(QA)等于經過主肺動脈瓣口的血流量(QP),而在正常情況下,如無左室流出道(LVOT)狹窄及主動脈瓣反流,經過主動脈瓣口的血流量也等于經過LVOT的血流量(QLVOT)。故QA=QLVOT=QP,根據流量公式可得:

探查其胸骨旁左室長軸切面,于主動脈瓣根部附著點處測量左室流出道收縮期直徑,分別在心尖五腔心主動脈瓣上、大動脈短軸切面肺動脈瓣上1cm處用脈沖多普勒測量二者的血流速度,并描繪其血流速度頻譜的軌跡,用計算機得出其血流速度積分,根據上述公式可推算出主MPA的直徑,并按上述測量主肺動脈直徑方法在二維超聲測量MPA直徑,利用SPSS 10.0統計軟件分析兩種方法對主肺動脈的測量值是否存在差異。

2 結果

2.1 二維超聲心動圖測量主動脈、主肺動脈直徑的均值及標準差如下

主動脈直徑(收縮期)(3.0±0.3cm);主肺動脈直徑(收縮期)(2.4±0.3)cm;PA/AO值:0.82±0.09。

2.2 二維超聲心動圖測量主肺動脈直徑的均值及標準差與解剖測量值[2]比較(表1)

2.3 二維超聲心動圖測量主肺動脈直徑的均值及標準差與利用

連續方程的原理推算主肺動脈直徑比較(表2)

3 討論

3.1 MPA直徑的準確性,取決于肺動脈測量的切面與方法

關于大動脈直徑的測量切面,A.Rebecca snider等人經過胸骨上窩長軸、胸骨上窩短軸及胸骨旁大動脈短軸3個切面的實驗比較[1],認為只要當測量的徑線經過大血管橫截面或中軸切面時,才可獲得血管的最大直徑。本組病例采用了胸骨旁大動脈根部短軸切面測量MPA直徑,但在該切面MPA呈柱形結構,究竟哪個切面經過MPA的中軸切面,從而能測出MPA的最大直徑。較早前,Fukiko.Ichida等人認為,測量MPA的方法是:于胸骨旁右室長軸切面,能清晰顯示右室流出道、MPA、肺動脈瓣及主動脈根部結構[3];但本文在采集病例的過程中,發現上述測量MPA的切面并非能測量MPA最大直徑,本文認為較準確測量MPA的方法是:于胸骨旁大動脈短軸切面,能清晰顯示主肺動脈兩側壁、左右肺動脈分叉及肺動脈瓣,于肺動脈瓣上1cm處測量MPA直徑,而忽略其旁近的主動脈根部結構是否顯示清晰。由于超聲的側向分辨率差,故在測量MPA直徑時,要求調小增益,使MPA兩側壁的厚度變薄,顯示清晰,從而減少誤差。在該切面所測的MPA直徑范圍與何娟娟、劉正津[2]等人解剖測量值相符。

3.2 建立成人主肺動脈直徑的正常值范圍,有一定的臨床意義

患者術后能否明顯改善機體缺氧,關鍵在于術中有無把狹窄的MPA直徑擴張到正常值范圍,這就必須參考肺動脈直徑的正常值范圍。對于成人肺動脈壓力及血流變化的疾病,雖然經過肺動脈瓣的血流頻譜特點及測量肺動脈壓可對該病作出初步的診斷,但用二維超聲測量的MPA直徑是否擴張,也可對該病作出初步的篩選性的診斷[4]。因此結合文獻的資料,本文提議二維超聲測量主肺動脈直徑正常值的范圍:主肺動脈直徑(收縮期)(2.4±0.3)cm,絕對值≤3.0cm或PA/AO值≤1。不足的是由于所提供的解剖數據未按年齡分段統計,故本組病例資料亦未能按年齡分段與之進行比較,這有賴與今后解剖工作者的共同努力,以作進一步探討。

[1]徐兆峰,劉鳳英.超聲多普勒與右心導管術測量肺動脈跨瓣壓的比較[J].天津醫藥,2001,29(3):178.

[2]何娟娟.心包內大血管根部及心包竇的觀察[J].安徽醫學院學報,1976(1):16～23.

[3]顏紫寧,黃定九,武晉鴻.三維超聲心動圖對右室功能的研究[J].中華超聲影像學雜志,1995,4:36～37.

[4]吳小蘭,郭小梅.肺動脈栓塞的診治探討[J].內科急危重癥雜志,1999,5(4):165～167.

Objective To explore the two-dimensional echocardiography measurement accuracy of the main pulmonary artery diameter.Methods 238 cases of normal adult heart transthoracic echocardiography,two-dimensional ultrasound measurement of aortic,main pulmonary artery diameter,and two-dimensional t-test analysis of the main pulmonary artery diameter measurements between anatomical measurements are different.Results The two-dimensional echocardiography measurement of main pulmonary artery diameter and anatomical measurements and the calculated no significant difference(P＜0.05).Conclusion The two-dimensional echocardiography can more accurately measure the diameter of the main pulmonary artery

Two-Dimensional;Echocardiography;Main Pulmonary Artery;Diameter;Adult?

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A

1674-0742(2010)07(c)-0026-02

2010-04-15