芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品在無痛人流術中療效(附100例)

葉彩云 劉福蘭 張英

(廣東醫學院附屬西鄉人民醫院婦產科 廣東 深圳 518102)

芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品在無痛人流術中療效(附100例)

葉彩云 劉福蘭 張英

(廣東醫學院附屬西鄉人民醫院婦產科 廣東 深圳 518102)

目的 探討芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品用于人工流產術的麻醉效果及不良反應。方法 選擇50例妊娠6～10周要求無痛人流的婦女,采用芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品,與同期未采用任何鎮痛措施的另50例人流者(對照組)相比較,觀察其鎮痛效果及對呼吸、循環系統的影響。結果 芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品用于人工流產術鎮痛效果良好,有效率100%,對循環及呼吸系統有輕度抑制作用,不影響子宮收縮及陰道出血量。結論 芬太尼、異丙酚聯合阿托品靜脈麻醉用于無痛人流術鎮痛效果滿意,不良反應小,值得推廣應用。

芬太尼 異丙酚 阿托品 無痛人流

人工流產術是婦產科門診的常見手術,雖然手術時間短,但受術者非常痛苦,甚至出現人工流產綜合征。為有效消除人流術中的疼痛和不適,我院自2006年3月開始,采用芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯合阿托品用于無痛人流術,經臨床觀察效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年2月在婦產科門診行無痛人流術的患者50例,均為健康妊娠婦女,無陰道和盆腔炎癥,年齡19～37歲,中位年齡24.5歲,妊娠6～10周,均經盆腔B超檢測證實為宮內妊娠。其中初孕婦28例,再次妊娠22例。均無心臟病、高血壓、癲癇及過敏病史。選擇同期未用任何鎮痛藥物人工流產者50例作對照,兩組孕婦在年齡、孕次、孕周上均無顯著差異。

1.2 方法

人流術前做常規檢查,無痛人流組術前禁食水4～6h,待手術醫師檢查并消毒鋪巾時,建立靜脈通道,將阿托品0.25mg用注射用水5mL稀釋后靜脈推注。由專職麻醉師上麻醉監護儀,記錄術前的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等。先給予芬太尼0.05mg緩慢靜注,再給以異丙酚1.5～2mg/kg靜注誘導,術中根據病人反應追加異丙酚10～20mg/次,維持麻醉。邊推注邊觀察受術者的反應,待受術者入睡出現睫毛反射消失,眼球呈凝視狀時開始手術,術中觀察呼吸頻率、深淺度,血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,觀察意識的消失和恢復情況,了解手術時間、術中和術后的陰道出血量。麻醉師與手術醫生密切配合,手術結束前30s即可停止推藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛效果 將鎮痛效果分為三級,I級(顯效):術中無痛苦表情,始終保持安靜與合作。II級(有效):輕度疼痛,略顯痛苦表情,基本保持安靜與合作。Ⅲ級(無效):明顯疼痛,不能安靜或大聲呻吟,不能自主配合手術。I級、II級為有效,Ⅲ級為無效。

1.3.2 記錄麻醉 起效時間,手術時間,蘇醒時間,術后自行離開手術床、離開醫院時間。通過多參數心電監護儀記錄術前、術中、術后脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。

1.3.3 人工流產術中監測 子宮收縮情況、術中出血量(用量杯測量)及并發癥發生情況, 以能否一次性通過6號吸管為標準,判定宮口松弛度。

1.4 統計學方法

無痛人流組麻醉期間患者生命體征指標用(均數±標準差)表示,3組均數間兩兩比較用SNK－q檢驗;2組患者子宮收縮情況比較用t檢驗,鎮痛有效率、2組人流綜合癥發生情況、宮口松弛情況、出血量比較用卡方檢驗。應用SPSS 10.0統計軟件包進行分析。

2 結果

2.1 鎮痛效果

無痛人流組:I級(顯效)36例,II級(有效)4例,有效率100%。對照組I級0例,II級26例(65%),Ⅲ級14例(35%)。

2.2 麻醉起效時間

平均為(42.5±8.7)s,注射藥結束到病人清醒時間為(5.1±3.6)min,清醒到自行離開手術床時間(7.4±4.3)min,手術后離院時間平均為(28.5±8.1)min。用藥期間患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度均有所下降,在用藥1～2min時下降最明顯,與基礎值相比有顯著性差異(P＜0.05),詳見表1。

2.3 2組患者宮口松弛情況與出血量比較

無痛人流組宮口松弛數30例(60%),對照組宮口松弛數5例(10%),2組相比差異有顯著性(P＜0.01)。無痛人流組與對照組術中出血量分別為:＜10mL者13例(11例),11～20mL者26例(28例),21～30mL者3例(2例),＞30mL者1例(2例),2組間比較無顯著性差異。2組患者子宮收縮情況及人流綜合癥發生情況比較見表2。

3 討論

小劑量芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉用于人工流產術,具有良好的臨床效果。異丙酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥。具有起效快,作用時間短,術后蘇醒迅速,副作用少的特點,特別適合短小手術。但鎮痛作用不確切,且對呼吸循環的抑制程度與藥物劑量的大小和給藥速度成正相關。小劑量時反而可使痛覺敏感,只有達到麻醉深度時才有鎮痛作用,若用藥濃度高,速度快,量大時易發生惡心、嘔吐,術后意識恢復延遲,甚至呼吸抑制等不良反應。芬太尼是強效鎮痛藥,其鎮痛強度是嗎啡的80～180倍,它可阻斷盆腔交感神經興奮向中樞傳導的反射弧,從而阻斷手術操作引起的疼痛［1］。本研究中使用小劑量芬太尼(0.05mg)加強了鎮痛作用,減少了異丙酚的用量,達到了麻醉平穩,鎮痛確切的目的,減少和避免了不良反應的發生。

靜脈麻醉藥物異丙酚、芬太尼對循環、呼吸均有一定的抑制作用,有文獻報道推注速度過快可導致呼吸暫停等不良反應發生［2］。本研究中受術者用藥后血壓、脈搏有所下降,但均在正常范圍內,且時間短暫,均未予特殊處理。由于術中聯合用藥,減少了麻藥劑量,且術中嚴格控制給藥速度,40例受術者均未出現呼吸暫停現象。異丙酚、芬太尼無宮頸擴張作用,術前靜注0.25mg阿托品既可減少呼吸道腺體和唾液腺分泌、防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發生,又可解痙松弛宮頸,對擴張宮頸等操作出現的迷走神經的反射予以拮抗。因此對于受術者中的初孕婦、年齡小、精神緊張、宮口緊者尤為適宜。

本研究中可見行無痛人流術的患者均未發生人工流產綜合癥,而對照組中發生7例,使用異丙酚、芬太尼聯合阿托品治療亦未見影響子宮收縮情況和術中出血量。有個別受術者在手術擴宮頸刺激較強時,偶有輕微的皺眉,但病人無知覺,醒后不知道手術經過,患者自覺無不適應。因此臨床應用安全可靠。

綜上所述,芬太尼、異丙酚聯合阿托品靜脈麻醉用于無痛人流,鎮痛效果肯定,手術安全性好,減少了副反應的發生,且對子宮收縮及出血量無明顯影響,是一種安全和理想的無痛人流方法,值得臨床推廣。

表1 無痛人流組麻醉期間患者生命體征變化

表2 2組患者子宮收縮情況及人流綜合癥發生情況比較(兩樣本均數比較的t檢驗)

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2000:297.

[2]羅艷萍.靜脈麻醉在無痛人流術中的臨床應用[J].浙江中西醫結合雜志,2003,13(6):375～376.

Clinical Analysis of 100 Suction Termination of Pregnancy Case with Propofol Anesthesia Using Fentangl,Propofpl and Atropine

YE Caiyun LIU Fulan ZHANG ying

Department of Gynaecology and Obstetrics,Xixiang People's Hospital, Shenzhen,Guangdong 518102,China

Objective To detect the influence of (suction termination of pregnancy)cases.Methods 50 patients with 6～10 weeks of pregnancy for women required painless,using fentanyl,propofol intravenous anesthesia combined with atropine,with the same preiod did not use any of the other pain measures were 50cases ofabortiom(control group)with,to observe the analgesia and respiratory,circulatory systern.Results Propofol anesthesia on STOP using fentangl,propofpl combained with atropine have a better effect,the effective rate is 100%,and have little restrain effect on circulatory and respiratory system.Conclusion Propofol anesthesia on STOP using fentangl,propofpl combained with atropine have a better effect,and can be used in wider area.

Fentangl;Propofpl;Atropine;Suction termination of pregnancy(STOP)

R169.42

A

1674-0742(2010)07(c)-0117-02

2010-05-20