rhFGF與rhEGF分期使用修復深Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察

郭杏，譚美云，熊愛兵，廖毅，何曉川，郭力（.瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷外科，瀘州市646000；2.瀘州醫學院附屬醫院骨與關節外科，瀘州市 646000）

燒傷創面修復是一個極其復雜的病理、生理過程，包括炎癥反應、肉芽組織增生和再上皮化等主要過程，受多種細胞生長因子調節[1]。其中，堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和表皮細胞生長因子（EGF）成為近年來研究的熱點[2～6]，但目前的研究僅僅探討了單獨使用其中1種生長因子對創面愈合的影響，而針對同一創面的不同修復期使用不同細胞生長因子的治療方案尚未見相關報道。因此，筆者嘗試在深Ⅱ度燒傷創面愈合過程中分期使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rhFGF）和重組人表皮細胞生長因子（rhEGF），觀察其臨床療效，以為臨床合理使用2種細胞生長因子提供參考。

1 材料與方法

1.1 治療藥物

rhFGF由珠海億勝生物制藥有限公司提供；rhEGF由深圳華生元基因工程發展有限公司提供。

1.2 病例資料

選擇瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷科2008年2月～2009年8月間收治的成年燒傷患者20例，其中男性11例，女性9例，年齡21～56歲，平均39歲。入院時間:傷后0.5～7 h。致傷原因:火焰燒傷10例，熱液燙傷7例，化學燒傷3例。燒傷部位:軀干或者四肢。燒傷創面深度依據臨床通用的三度四分法標準診斷[7]，均為深Ⅱ度燒傷創面，燒傷面積＜20%的體表總面積。不伴有心、肝、肺、內分泌等其他基礎疾病。隨機選擇同一患者4處深度相同、部位相應的創面進行自身對照，創面面積為12 cm×12 cm，4處創面分別標記為A、B、C、D；20例患者共80個創面，相應歸為A、B、C、D組。

1.3 治療方法

患者入院后立即給予補液、鎮痛、防治感染及營養支持等治療。入院后24 h內處理創面。A組:創面用1%的碘伏清洗并拭干，將rhFGF均勻噴濕在創面單層滅菌紗布上，以紗布濕透不流失為宜，常規包扎。隔日換藥1次（重復上述操作），至創面愈合。B組:使用rhFGF，其余治療相同。C組:先噴灑rh-FGF，10 d后改為噴灑rhEGF，其余治療相同。D組:噴灑0.9%氯化鈉，其余治療相同。

1.4 觀察指標

（1）從治療開始至創面完全愈合所需要的時間。完全愈合的標準為創面完全上皮化[8]。

（2）創面愈合質量。所有創面愈合后1周檢查外觀是否平整、充血，用拇指和食指輕捏皮膚了解其彈性。以皮膚有一定彈性、創面平整、充血不明顯為愈合質量好[9]。

（3）全身和局部皮膚反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 各組創面愈合時間比較

各組創面愈合時間比較見表1。

表1 各組創面愈合時間比較（±s）Tab 1 Comparison of the healing time of wounds in each group（±s）

表1 各組創面愈合時間比較（±s）Tab 1 Comparison of the healing time of wounds in each group（±s）

與D組比較:＊P＜0.05；與A組比較:#P＜0.05；與B組比較:ΔP＜0.05vs.group D:＊P＜0.05；vs.group A:#P＜0.05；vs.group B:ΔP＜0.05

組別A組B組C組D組愈合時間/d 18.20±1.67＊19.15±2.01＊16.45±1.57＊#Δ 23.65±2.41例數/n 20 20 20 20

2.2 各組創面愈合質量

創面愈合1周后，A、B、C組創面皮膚充血均不明顯，有一定彈性和韌性。D組愈合后仍有充血，且彈性和韌性差。

2.3 各組全身和局部皮膚反應

治療期間未發現全身不適及中毒癥狀，創面局部亦未見過敏和過度增生現象。A組有1例出現一過性刺痛，未做特殊處理自行緩解。

3 討論

目前，基礎研究和臨床研究均證實，多肽類生長因子參與創面的修復。常見的生長因子有EGF、成纖維細胞生長因子（FGF）和轉化生長因子-β（TGF-β）等，這些生長因子與靶細胞上的特異性受體結合，發揮其趨化、合成分泌、增殖分化的作用，從而促進創面愈合[10]。邢幫榮等[11]動物實驗發現，bFGF具有促使成纖維細胞分裂增殖活性增高、膠原纖維分泌增加、毛細血管增多、管腔擴張等加強修復的作用，這些作用主要出現在修復的早、中期；而rhEGF在修復的早、中期雖能促進成纖維細胞分裂增殖、膠原分泌和創面的血管化，但其作用主要是在中、晚期促進創面的再上皮化。王配合等[12]臨床研究也得出類似的結論，認為rhEGF和rhFGF均為生長因子，但二者的效應重點是有差別的，rhEGF主要對再上皮化作用顯著，而rhFGF則主要促進創面肉芽組織生長。

基于上述理論，筆者嘗試對同一深Ⅱ度燒傷創面，先使用rhFGF，10 d后使用rhEGF觀察其臨床療效。本研究結果發現:A、B、C的組愈合時間較D組短，C組的愈合時間較A、B組短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。A、B組比較，愈合時間無明顯差異（P＞0.05）。上述結果表明:根據rhFGF和rhEGF各自的作用時期和效應重點，對同一深Ⅱ度燒傷創面分期使用rhFGF和rhGF能明顯縮短創面的愈合時間，加速創面愈合。在藥物的使用過程中并未發現全身不適及中毒癥狀，創面局部亦無過敏和過度增生現象，僅A組有1例出現一過性刺痛，說明其臨床應用安全性較高。

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