醫院病案管理人員現狀分析與建議

曾 凡

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所信息科,重慶400042)

隨著計算機技術、多媒體技術以及醫院信息系統(HIS)等在病案管理中的廣泛應用,病案作為醫療衛生信息的主要載體,其管理手段、服務需求、服務形式、服務觀念等都已發生重大變化[1],這對病案管理人員的知識素質及能力素質及職業素質方面提出了更高的要求。為滿足病案現代化管理的需要,提高病案管理水平,只有全方位地培養和造就一批有一定醫學基礎知識,又有相當熟練的管理能力和信息處理技能的高水平病案管理隊伍,多途徑、多渠道地開發病歷檔案信息資源,才能更好地為醫、教、研工作服務,適應醫院科學管理的需要。現結合當前醫院實際,針對病案管理隊伍現狀做一簡要分析,并就如何加強病案管理隊伍建設提出建議。

1 病案管理人員的現狀

1.1 專業人才缺乏 目前我國還沒有一所專門培養病案管理人才的大學,只是在少數幾所醫學院校設有層次不高的病案管理中專、大專班,大部分病案管理人員是由改行的醫務人員、其他工種轉行以及臨時工作人員組成,他們中大多數未接受過病案管理的專業教育,素質參差不齊,病案管理專業工作及業務學習大多是上崗后由老同志簡單傳帶和自我摸索,接受繼續教育的機會少,普遍缺乏病案管理、疾病編碼、統計學、計算機管理等專業知識和技能,加上一部分同志年齡偏大、可塑性低,從而影響了病案管理水平的提高,與病案管理現代化要求不相適應,在很大程度上影響了工作質量的提高[2]。

1.2 人員編制不足 1981年在南京召開的第1次全國病案管理學術會議上制定了我國病案管理人員配備標準:300張床設置4人,每增加100床遞增1～2人,此標準低于國外資料中配置最低的國家——日本(100∶3.3)。但據調查,我國大部分醫院病案管理人員的數量與上述標準差距較大,尤其是規模越大的醫院,病案管理人員缺員越嚴重。如某個800張病床、年出院患者2萬人次以上的綜合性醫院,病案管理人員(包括統計)僅有6人,其中正式人員2人,返聘2人,招聘2人,人少事多的矛盾十分突出,每天除應付各種繁雜的病案流通日常工作外,根本無暇顧及病案信息深層次的開發利用及病案管理質量的提高。

1.3 人員培訓不足 病案管理工作相對于醫療第一線來說,既是消耗性單位,又不能直接創造經濟效益,因而不能引起各級領導足夠的重視,使得病案管理人員的培訓問題,尤其是外出進修等較長時間的學習難以提到議事日程上,即使提出,醫院也會以各種理由而拒絕,使病案管理人員的再教育問題很難實現。

1.4 未形成獨立的職稱系列、待遇差 目前國內各醫院均存在無獨立病案管理專業職稱系列,大多掛靠在技術系列或圖書管理系列中,病案管理人員職稱晉升難的情況長期存在;同時,在工作條件、福利待遇等方面也較其他系列差。上述情況極大地影響了病案管理人員的工作積極性和穩定性,致使他們專業思想不牢固,工作不安心,直接影響病案工作的發展。

2 加強病案管理隊伍建設的建議

2.1 加快人才培養步伐 現代病案管理人員應具備醫學、計算機學、檔案管理學、信息管理科學等多學科知識,能夠利用現代化技術和手段管理病案資料[3]。因此,培養一批有專業理論和技能的病案管理人員是今后的主要任務,在當前和今后一段時間內,應努力做好以下幾項工作。

2.1.1 建立完善病案管理專業教育體系[4]在醫科大學、衛生學校增設病案管理專業,其專業教育體系應包括中專、大專、大學本科教育,逐漸形成初、中、高三級教育網,培養出不同層次病案管理專門人才。

2.1.2 重視和加強病案學科帶頭人的選拔和培養 條件成熟時招收病案管理碩士和博士研究生,選派具有培養前途和實際工作能力及經驗、年富力強的高層次人員出國深造,使他們學成之后成為病案管理專業的拔尖人才,推進和帶動本學科向前發展。

2.1.3 逐步完善在職培訓 其內容包括:(1)選送熱愛病案管理專業、有培養前途的中青年科技干部參加醫學院校病案管理專業的學習或到國內一些病案管理工作搞得較好的醫院進修學習;(2)參加全國病案管理專家的各種講座和學習班,使管理人員了解醫學發展的新動向及病案管理工作的新方法,不斷提高理論水平和實踐能力,達到更新知識的目的;(3)參加病案管理研討會、經驗交流會、專題討論會和學術交流活動,促進同行之間的互相學習和交流,取長補短,總結經驗,共同開創病案管理新路徑;(4)編寫一套適合于在職病案管理人員培訓和自學的教材,并建立相應的函授培訓制度,為在職的初、中級病案管理人員開辟一條通過中等或高等函授教育的途徑,使他們在老師輔導和自學相結合的形式中不斷學習先進的病案管理相關知識,并獲得國家承認的學歷。

2.2 建立獨立的病案管理職稱晉升系列 該職稱系列的建立是對病案管理工作的一種認可,可穩定病案管理隊伍,充分調動病案管理人員的工作積極性,變被動服務為主動服務,改進和加強病案服務利用工作。可設置:病案管理員、病案管理師、主管病案管理師、高級病案管理師4個層次。同時,應根據國外和我國制定的病案管理人員配備標準,適當增加病案管理人員的編制數量,以利于病案信息資源的深層次開發和利用。

2.3 建立全國統一的持證上崗制度 建議病案管理專業初級技術職稱人員每年必須接受30h的再教育,中級技術職稱及以上人員每年必須接受15h的再教育,定期進行全國病案管理人員統一考試,考試合格者發給證書,持證上崗。

2.4 普及和加強計算機教育 病案管理自動化是今后病案管理發展的方向和必然趨勢。目前,隨著HIS在全國大部分醫院信息管理中的應用,病案微機化管理水平已達到較高水平,并在一定深度和廣度上通過計算機技術、網絡和通信技術及數據庫技術實現了院內外信息資源共享和有效利用,使病案管理工作和服務方式發生了巨大變化。為適應這一變化,必須盡快普及和加強病案管理人員的計算機教育,首先要讓他們知道計算機教育是目前醫學教育的一項重要內容和計算機教育的緊迫性,并通過一定時間的計算機專業知識和計算機使用技術的培訓,使他們盡快掌握現代化管理技術手段和工具,并輔以條型碼技術、縮微技術、光盤存貯及密集病案架等現代化病案管理方式,使病案管理水平向現代化管理方向邁進[5]。

[1]樊小玲,李華才,寧艾.醫院信息化建設與應用管理[M].北京:人民軍醫出版社,2000:1.

[2]韋麗群.從病案管理人員的現狀談談病案管理人員的繼續教育[J].中外健康文摘(臨床醫藥版),2000,8:1.

[3]王婕,章凡.淺談病案管理與病案管理人員應具備的素質[J].西南軍醫,2008,10(3):135.

[4]閔彤.加強病案隊伍建設培養高層次管理人才[J].甘肅中醫,2008,21(7):40.

[5]金麗君,鄭利平.21世紀病案管理人員的素質[J].醫學信息學,2005,18(12):1696.