冠心病介入治療的術前、術后護理

任勝濤

心臟是人體血液循環的“動力泵”，它工作的節律、力量直接決定血液與營養的輸送，而且心臟自身也需要營養，那么對隱藏在胸腔內的心臟，是否只有打開胸腔才能了解它呢？

隨著醫學的發展，一門以心導管技術為基礎，以治療心臟血管為內容的學科——介入性心臟病學，已成為一門新興的學科，這是一種不需要打開胸腔就可以了解心臟的技術。只要從外周體表將特制的不銹X線的塑料管送至心臟各部位，就可以檢查心臟各部血液流動和血氧含量，并通過造影的方法發現心臟的畸形和病理改變，近年來此項技術飛速發展，它不但可用于診斷，同時還對部分心臟病可以過到治療的目的，這就是“介入性心臟病學”。那我們在介入治療前、后需要做些什么呢？

1 術前患者心理準備及家屬須知

患者對疾病都存在著不同程度的優慮和恐懼心理，擔心疾病是否會進一步發展或加重。如果需要行介入手術，他們也會產生一系列思想顧慮，患者及家屬應從各方面慎重考慮，做好介入治療的心理準備。

1.1 詳細了解介入手術的各方面信息，患者及家屬在考慮接受介入治療前做到有充分的思想、心理和物質上的準備。

1.2 正確看待手術的治療效果，抓緊治療時機，介入手術的成功率高并不是說沒有失敗的可能，作為患者應該正確理解這一點。

1.3 足夠的家庭支持，做好體質準備，手術治療必須建立在患者自愿，家屬支持及醫師同意的基礎上，三者缺一不可，作為患者家屬，除了在精神上安慰、鼓勵患者外，在生活上對患者也要有一定的準備，因此，術前對一般營養情況欠佳或體質差者，在采取改善心血管功能狀況的同時，需要加強營養、改善體質，以增強耐受手術的能力和減少術后的并發癥。患者的飲食以易于消化、富含維生素和含適量蛋白質、低脂肪飲食為宜。魚、豆制品，新鮮蔬菜和水果比較適合心臟病患者，適量補充牛奶、雞蛋、瘦肉也是必要的。

2 術前患者的準備

對患者來說，應該做到早發現、早診斷、早治療，一旦決定手術，醫護人員會為患者做好相應的術前準備，包括很多方面內容具體如下:

2.1 實驗診斷學檢查 手術前患者要配合醫師完成血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、電解質狀況及感染指標，心電圖、心臟超聲等術前檢查。

2.2 各種藥物的過敏試驗 必要的過敏試驗有青霉素皮試，碘過敏試驗。前者是為了術后感染而使用，后者是術中要使用的碘造影劑。

2.3 皮膚準備 做好手術部位的清潔備皮工作，行冠脈造影術，PTCA術的患者需要將雙側腹股溝大腿內側，會陰部的毛發刮凈。

2.4 藥物準備 手術前6小時禁食、禁水，但行冠脈造影術，PTCA術的患者術前要保證口服常規治療的抗凝藥物。

2.5 保證良好的睡眠 手術前一晚可適當口服鎮靜安眠藥，以免精神緊張影響休息。

2.6 練習術中需配合的動作 主要是呼吸和咳嗽，冠脈造影時，需要患者先呼吸一口氣，然后憋住，這個動作可使造影圖像更加清晰，每次造影結束后，醫生會讓患者咳嗽，以便使造影劑盡快從冠狀動脈內排出，為了增加安全性。還要練習大小便，因為介入手術后患者需要臥床6～24小時，所以，在術前要練習床上使用便器，以免術后臥床導致大小便困難。

2.7 術前患者最好去衛生間排盡大小便，可減少術中或術后的不便。

3 術后護理

常握了解醫務人員對患者術后的處理，可減輕患者及家屬的顧慮和恐懼；內容如下:

3.1 心電監測 心臟介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，醫生和護士要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。

3.2 監測血壓 術后還要進行血壓監測，尤其在拔出鞘管時，各種因素都會刺激大腦的神經中樞，發生迷走反射，迷走反射發生時會引起血壓下降、心率減慢，需要密切監控血壓情況。

3.3 傷口處理 介入手術的穿刺點須用彈性膠布或繃帶進行加壓包扎并用沙袋壓迫。患者必須臥床6～24小時，穿刺側應平臥肢體，保持伸直狀態。

3.4 術后輸液 術后還要輸液，預防性應用抗生素及其他藥物，一般術后需常規使用抗生素3天。

3.5 醫護觀察 術后需定時觀察穿刺處有無滲血、血腫、足背動脈搏動情況以及術肢末梢循環狀況，(如皮膚的溫度、顏色、感覺及腳趾的活動情況)。如出現凝血或血腫需立即通知醫生重新加壓包扎，如果出現末梢循環差、足背動脈搏動弱時應及時通知醫生減輕局部壓力。

3.6 患者應多飲水 行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡快排出造影劑，因為造影劑是通過腎臟排出。所以術后患者應該適當的多飲水，一般術后4小時內應排尿800ml，第一次小便需留取尿標本送驗。

3.7 術后飲食 患者返回病房后可飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產氣的飲料，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據病人喜歡選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣的飲料，防止出現腹脹。

3.8 術后制動的“運動” 介入手術后身體制動的病人仍需進行適當運動，以利于病情恢復及減少并發癥的發生，具體方法有:

3.8.1 手術側肢體制動時，非手術側肢體可以自由活動。

3.8.2 手術側下肢可以稍微外展彎曲。

3.8.3 手術側下肢去除沙袋壓迫后可以進行活動，以防止血栓形成，方法為:向腳尖部繃緊肌肉運動和向腳背勾緊肌肉運動各做數次；轉動腳踝部運動數次；膝關節做彎曲與伸展運動。

上述運動可以由病人自己完成，也可以由醫護人員或家屬幫助完成。但是，對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力擠壓、擠捏下肢。

3.9 術后病人的不適:

3.9.1 腹脹 術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。可以采用腹部保暖，熱敷或按摩等方法，注意防止燙傷。嚴重腹脹時可用藥物或肛管排氣法。

3.9.2 腰痛 一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數合并骨質增生和腰椎病變引起的，可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮靜劑。

3.9.3 排尿困難 術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現排尿、排便困難，尿潴留。可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿。嚴重者可行導尿術。

3.9.4 失眼 由于患者精神緊張，臥床時間長，身體感到不舒服可能會造成睡眠障礙，引起心率增快、血壓升高，可采用解除心理上緊張和恐懼、保持環境安靜，按摩局部肢體的方法，必要時應用鎮靜劑。

4 術后須知

成功的進行了心臟的介入治療并不等于治療了冠心病，出院后仍需遵醫囑繼續治療，若不注意或自己停藥、減少藥物劑量，很快會出現血管的再狹窄和形成新的狹窄。因此:出院后應特別注意以下幾個方面的問題。

4.1 一定要按時按醫囑服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥如阿司匹林等藥物。并定期檢測血常規，出凝血時間，以及時發現藥物引起的白細胞減少和出血傾向。

4.2 堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術，以及早發現有無再狹窄情況，以便及時治療。

4.3 改變不良好的生活習慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物脂肪的攝入，不吃肥肉和動物內臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，適當增加有益的無機鹽和微量元素，維持體重在理想的范圍內，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙、戒酒、不喝濃茶、濃咖啡，多進行散步、體操一類的活動。

4.4 患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待積極配合醫師治療，要建立與疾病做好斗爭的信心。克服治療和自我保健上的種種困難，以求逐步取得療效，鞏固療效。