41例創傷性頸髓損傷患者早期低鈉血癥的護理

羅曉云 趙鮮明 楊榮賢

創傷性頸髓損傷合并高位截癱患者早期低鈉血癥發生率較高，尤其合并中樞性高熱患者。損傷早期發生低鈉血癥,并得不到及時糾正,會使已恢復的神經功能再次喪失或進一步加重神經系統損傷。2004年1月～2008年12月我科共收治頸髓損傷患者128例,發生低鈉血癥41例,發生率約為32%。經過及時治療，合理護理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組創傷性頸髓損傷伴高位截癱128例，男81例，女47例。年齡6～83歲，平均年齡31歲。其中交通事故91例，墜落傷37例，傷后入院時間為4h～12d；低鈉血癥41例。低鈉血癥的標準為血鈉＜135mmol/L。

1.2 實驗室檢查 入院后立即查血生化，11例血鈉130～134mmol/L，21例120～129mmol/L，8例110～119mmol/L，其中10例尿鈉36～58mmol/L，尿密度1.015～1.032，18例合并中樞性高熱。

1.3 治療方法 本組病人入院后均給予持續低流量吸氣,合理飲食指導。血鈉＞130mmol/L的患者未進行靜脈補鈉，血鈉逐漸恢復正常。血鈉＜130mmol/L給予靜脈補充鈉8～12g/d。18例頸髓損傷嚴重，全癱伴中樞性高熱,體溫高達39℃～40℃,靜脈補液量3000～5000ml/d，靜脈補鈉12.5～20.0g/d，同時間斷靜脈輸血漿200ml/3d，

2 預防及護理

2.1 嚴密觀察 應仔細、認真觀察病情，發現患者倦怠、淡漠、惡心、嘔吐、血壓下降，應高度懷疑低鈉血癥，及時監測，早期診斷。

2.2 及時檢測 頸髓損傷患者入院后立即進行血液和尿的檢測，了解血鈉情況，尿液的檢測包括24h尿鈉測定，尿密度測定，記24h尿量。一般認為頸髓損傷低鈉血癥多于傷后2～15d發生，尿鈉在低鈉血癥之前6～12h明顯升高[1]。

2.3 積極預防 (1)持續低流量吸氧(0.5～3.0L/min)2～3周。頸髓損傷患者均有不同程度的呼吸功能障礙，缺氧及高碳酸血癥使肺內小氣道阻塞致肺動脈高壓，右心房內壓升高，心肌牽張力增大，刺激心房，肌內心鈉素感受器引起血漿心房肽(ANP)增加。ANP水平越高，血鈉越低,二者呈顯著負相關[2]。因此，糾正頸髓損傷后低氧血癥可降低ANP水平，從而糾正低血鈉。(2)合理飲食指導。護士應耐心開導病人，鼓勵病人進食，給予合理飲食安排，在滿足病人飲食習慣、口味偏好的基礎上應盡量食用一些含鹽稍重的食物。(3)藥物治療。低鈉血癥的嚴重程度與頸髓損傷程度及發熱明顯相關。因此頸髓損傷、全癱并中樞性高熱者早期預防用藥是防止低鈉血癥的關鍵。一般預防劑量,靜脈補鈉4～8g/d,如果已發生低鈉血癥者，根據血鈉降低的嚴重程度,靜脈補鈉12.50～21.08g/d。

2 結果

41例患者中38例患者痊愈。2例治療21天無效放棄治療，1例死于呼吸衰竭。

3 討論

頸髓損傷后，感覺傳導通路被中斷,調節腎功能的特殊通道被阻斷，會持續地抑制ADH的分泌而引起多尿。在損傷早期使用大量的脫水利尿劑會增加水和電解質的排出(主要是Na+)，為維持水、電解質的平衡，又往往因尿量的增加補充液體量,使血液稀釋，引起低鈉。另一方面，由于液體量增大，使尿中Na+持續排出。因此，補液量增加，血液稀釋，尿量增多，排Na+增加，進食減少，血鈉降低等基本原理護士應掌握，以利指導護理工作。

頸髓損傷合并癥多，死亡率高。急性期救治過程中非常重視維持血液循環、保護呼吸通暢、高熱降溫、防止呼吸道感染、肺不張、泌尿系統感染等。而對于低鈉血癥往往不注意早期預防，待生化檢查發現低鈉時才給予治療，這時很難糾正，尤其是頑固性低鈉血癥，所以，在頸髓損傷早期就應高度重視，積極預防。

[1]沈菲菲,舒子正.創傷性頸髓損傷后低鈉血癥16例[J].中華內分泌代謝雜志,2000,16(5):321-323.

[2]顏廷賓,張佐倫.頸髓損傷后血漿心房動態變化與低血鈉[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(5):338-341.