加強(qiáng)質(zhì)量控制確保輸血安全

劉亮

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要的一種治療手段。輸血可以恢復(fù)血容量，提高膠體物質(zhì)濃度；補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高紅細(xì)胞攜氧能力，改善供血；提供一部分有效抗體，提高機(jī)體免疫力等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血學(xué)已成了一門涉及面很廣的科學(xué)，它與醫(yī)學(xué)科學(xué)和管理科學(xué)互相交織，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。我們在認(rèn)識它的重要性的同時，也應(yīng)該時刻謹(jǐn)記輸血的安全性問題，這是輸血工作中的關(guān)鍵問題。為了確保輸血安全，就必須加強(qiáng)輸血各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。下面就談?wù)勢斞啊⑤斞小⑤斞蟮馁|(zhì)量控制工作。

1 輸血前的質(zhì)量控制

這一階段是從血源準(zhǔn)備到完成交叉配血工作為止，這是整個輸血工作中的重點。

1.1 工作人員的培訓(xùn) (1)首先工作人員必須是從正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，具有相應(yīng)專業(yè)知識和實驗操作技能的人員，須持有本專業(yè)的任職資格證。再就是要定期或不定期的對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其多了解本專業(yè)的發(fā)展方向，掌握新知識，新技能。(2)加強(qiáng)責(zé)任心方面的教育，要有救死扶傷，人道主義精神，全心全意為人民服務(wù)，以高度的工作責(zé)任感認(rèn)真仔細(xì)地按規(guī)程操作。

1.2 建立健全各種規(guī)章制度 根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等的要求，建立健全輸血科的各種規(guī)章制度，如交接班制度、SOP(標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范)文件、儲血冰箱溫度記錄、水浴箱溫度記錄、離心機(jī)、顯微鏡使用記錄、成份用血達(dá)標(biāo)率等記錄。

1.3 儀器設(shè)備的維護(hù) 輸血科必須配備大型儲血冰箱(4±2℃)、水浴箱(37℃)、離心機(jī)(1000r/min)、低溫冰箱(-20℃以下用以保存新鮮冰凍血漿)、顯微鏡等儀器設(shè)備，根據(jù)工作需要，調(diào)試使其處于正常工作狀態(tài)，記錄設(shè)備使用情況。冰箱要定期化霜、消毒等。

1.4 試劑標(biāo)準(zhǔn)化 各種診斷試劑須通過正規(guī)途徑采購，要有生產(chǎn)批文號、質(zhì)量認(rèn)證號，如做正向ABO血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)血清抗A、抗B、抗A+B，須達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(1)特異性高，最好是單克隆抗體。(2)效價：抗B和抗A+B血清均不低于1：64，抗A要求1：128以上。(3)親和力：15s內(nèi)出現(xiàn)凝集，3min凝集塊不小于1立方毫米。(4)不含冷凝集素或其效價在1：4以下。(5)無污染。還應(yīng)配備做Rh血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)的抗D血清，及做反向ABO血型鑒定的5%A、B、O紅細(xì)胞懸液，做交叉配血試驗用的新鮮的生理鹽水，及凝聚胺試劑等。

1.5 組織合格的血源 這部分工作主要由采血機(jī)構(gòu)(血液中心、中心血站等)即國家專營的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生單位完成。臨床用血主要來自公民義務(wù)獻(xiàn)血，其次是親屬獻(xiàn)血，再就是自身獻(xiàn)血。除了自身獻(xiàn)血外，采血前必須對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康體檢，供血者必須符合國家頒布的健康檢查標(biāo)準(zhǔn)。(1)供血者體檢標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲，體重：男≥50kg 女≥45kg,血壓：90～140/60～90mmHg，體溫正常等。(2)供血者化驗標(biāo)準(zhǔn)：這主要包括ABO和Rh血型鑒定，ALT≤40u/L(速率法)、HBsAg陰性、HCV抗體陰性、梅毒實驗陰性、HIV抗體陰性等。經(jīng)過嚴(yán)格檢查，篩選出合格的供血者，采集其血液，儲存于添加了ACD保養(yǎng)液或CPD保養(yǎng)液的血袋內(nèi)，置(4±2℃)冰箱內(nèi)保存。也可開展成分采血，如機(jī)采血小板等，或者采集全血后經(jīng)過分離制成諸如紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿等血液成分。注意新鮮冰凍血漿須在-20℃以下低溫保存。血液在運(yùn)輸過程中應(yīng)保存在2～8℃運(yùn)血箱中。

1.6 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 不得隨意擴(kuò)大應(yīng)用范圍，積極開展成分輸血，要節(jié)約血液資源，減少輸血反應(yīng)，提高治療效果，降低輸血傳染病的發(fā)生率。

1.7 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 作為輸血科的工作人員，在接到臨床醫(yī)生的輸血申請單和病人血樣后須做到：(1)認(rèn)真核對病員姓名、性別、年齡和住院號等信息。(2)及時給患者用試管法[1]。通過正反定型兩種方法做ABO血型鑒定，用抗D血清做Rh血型鑒定。(3)做好輸血前一些重要的檢查項目，如：Hb測定，RBC計數(shù)，ALT測定，HCV測定，HIV測定和梅毒等試驗，并把檢查結(jié)果記錄在輸血申請單上。這可以及時掌握病人身體狀況，為下一步治療提供依據(jù)。同時也可避免日后醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(4)備血 根據(jù)輸血申請單上的要求，明確日常的治療用血、急診手術(shù)用血、擇期手術(shù)用血等需用血液的種類、血型、用血量、用血日期等，為血庫及時儲存足夠量的血液。一般這些血液由醫(yī)療單位就近的血液中心提供。(5)交叉配血給患者輸血以同型輸注為原則。在給病人輸血前，必須給用血者與獻(xiàn)血者做交叉配血試驗。一般做鹽水交叉配血試驗(可以檢出患者血清中的具有臨床意義的紅細(xì)胞同種天然血型抗體)和凝聚胺交叉配血試驗(可以檢出患者血清中的天然血型抗體和免疫性抗體)，后者具有靈敏度高、快速的優(yōu)點，為血庫所廣泛應(yīng)用。配血相合，即主側(cè)管(病人血清+供血者紅細(xì)胞)無溶血，無凝集；次側(cè)管(病人紅細(xì)胞+供血者血清)無溶血，無凝集時方可認(rèn)為配血成功，認(rèn)真填寫輸血檢驗單，檢查無誤后方可發(fā)出血液。

2 輸血中的質(zhì)量控制

輸血開始應(yīng)慢速(除非有異常緊急情況)，頭15～30min醫(yī)務(wù)人員應(yīng)床旁監(jiān)護(hù)，隨時檢查，并記錄生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫等)，仔細(xì)觀察尿液及顏色，觀察有無輸血反應(yīng)(如發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng))等不良反應(yīng)。若有，須立即停止輸血，查明原因，并采取相應(yīng)的對策。若無不良反應(yīng)，則輸血速度可逐漸加快至要求的滴速。輸血結(jié)束后，對受血者至少觀察1小時。

3 輸血后的質(zhì)量控制

這主要觀察患者輸血后有無不良反應(yīng)。一般血庫在發(fā)血時應(yīng)同時發(fā)放輸血反應(yīng)登記卡，由臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫于輸血三天內(nèi)送回血庫。若有輸血反應(yīng)，應(yīng)組織相關(guān)科室醫(yī)生會診，及時查明原因，采取相應(yīng)措施。輸血后通過測定Hb、RBC、PC等了解輸血后的治療效果，通過測定ALT、HCV、HIV和梅毒等可以了解有無經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生。若有，要及時治療。

總之，在輸血工作中，應(yīng)加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，就可以確保輸血安全，達(dá)到治療疾病，挽救患者生命的目的。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:89.