橈骨遠端骨折非手術治療

王晶石

橈骨遠端骨折是一種常見骨折，其發病率約占急診骨折患者的17%[1]，老年患者多見，尤其多見于老年女性。橈骨遠端骨折通常是指橈骨莖突向上3cm以內的骨折。1814年Colles首先描述了橈骨遠端骨折，后人一直稱之為Colles骨折，以后又將向掌側移位的骨折稱為Smith骨折，將影響到關節面的骨折稱為Barton或反Barton骨折。目前國內外多采用AO分類方法，將其分為關節外(A型)、部分關節內(B型)和完全關節內(C型)三型，每一型進一步分為3個亞型。橈骨遠端骨折多為跌倒時手掌部著地，暴力向上傳導而發生。傷后由于骨折向背側移位手腕常表現典型的“餐叉樣”、“刺槍樣”畸形。有時暴力表現為縱向的剪切力，X線表現為關節面的邊緣型剪切骨折。如果跌倒時手背部著地，則表現為掌側移位的骨折，嚴重的掌側移位可導致正中神經的壓迫癥狀，即橈側的三個半手指掌側感覺障礙和拇指的對掌功能障礙。橈骨遠端骨折X線表現除邊緣型剪切骨折外，常常表現為橈骨遠端長度、掌傾角及尺偏角的丟失。由于保守治療費用低廉、患者易于接受，故多數患者要求保守治療。我院自2007年8月～2008年8月，采用手法復位、小夾板固定治療橈骨遠端骨折79例，隨訪觀察表明短期療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例，女50例，男29例。年齡最小32歲，最大67歲，平均47.3歲。均為單側肢體受累；左側31例；右側48例。所有骨折均為新鮮閉合損傷。本組病例按AO分型：A2型72例，B2型4例，C2型3例。

1.2 治療方法 Colles骨折：患者取坐位或平臥位，肩外展，肘關節屈曲90°，前臂中立位，一助手握住肘部，術者兩拇指并列置于骨折遠端背側，其他四指置于腕部，扣緊大小魚際，先順勢拔伸2～3min，待重疊移位完全矯正后，迅速尺偏并掌屈，使之復位。Smith骨折：手法整復方法與伸直型相反。Colles骨折先在骨折遠端背側和近端掌側分別置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3，橈背側夾板下端應超過腕關節，以限制手腕的橈偏和背伸活動；Smith骨折則在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動，扎上3條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～6周。

1.3 手法復位小夾板外固定的注意事項 選擇小夾板的型號要合適，且要按規定順序放置前、后、內、外側的夾板；選擇固定墊的大小要合適，放置加壓點要準確，Colles骨折背側及橈側夾板過腕關節，固定腕關節于掌曲尺偏位，Smith骨折掌側夾板過腕關節，固定腕關節于背伸位；綁扎縛帶時松緊要適宜，分別于夾板上綁扎3道縛帶，以縛帶能橫向上下移動各1 cm為宜；布帶捆扎完畢后，應檢查傷肢末端的血循環及感覺情況，如一般情況良好，再行X線片檢查骨折端對位情況；看骨折復位是否滿意，不滿意則及時調整，骨折復位滿意傷肢固定后1～3d內要特別注意觀察患肢末端血循環及感覺情況，并隨時酌情調整捆扎布帶的松緊度，然后每周X線檢查及調整布帶松緊度1～2次，直至骨折愈合；在小夾板固定期間，每天都要鼓勵和指導患者定時定量地進行傷肢功能鍛煉。

1.4 療效評定標準 腕關節功能按Sarmiento標準進行評定。優：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；可：腕關節經常疼痛，掌屈或背伸30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少于50°。

2 結果

79例獲得1年以上的隨訪，腕關節功能按Sarmiento標準進行評定，結果優46例，良28例，可3例，差2例，其中差、可均為B、C型骨折。手法復位優良率93.67%。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種常見骨折，治療方法眾多，不同骨折類型使用不同的治療方法。非手術治療適用于無移位骨折、不全骨折、移位或粉碎骨折復位后基本達到解剖復位且復位滿意或穩定者。手術適用于有明顯移位或粉碎骨折復位后，不能較滿意復位或復位不穩定者。一般來說，達到以下各項標準即為較滿意復位[2]：(1)恢復橈骨遠端關節面為掌傾，而非背傾(如背傾仍超過20°，則復位為相當不滿意)；(2)尺傾角接近或達到20°；(3)橈骨短縮不超過2～3mm；(4)無粉碎骨塊使關節面不平整。對于骨折的穩定性，國際手外科聯合會(IFSSH)橈骨遠端骨折委員會的標準是，達到以下一項或多項為不穩定或有不穩定趨勢：(1)成角畸形 10°；(2)軸向縮短 5mm；(3)關節面不平整 2mm；(4)側位X片上骨折由一側皮質達橈骨中軸線；(5)骨折累及掌背側皮質；(6)不可復位的骨折；(7)復位后的移位骨折。不能較滿意復位或復位不穩定者應建議患者手術治療。本組79例病例中，AO分類屬A、B、C型橈骨遠端骨折中，A型骨折采用手法復位、小夾板外固定均獲得良好療效。雖然手術內固定能夠獲得相對更好的復位和腕關節功能，但是治療的費用明顯提高，而且會出現多的手術并發癥及內固定需要二次取出，在手術治療中風險程度明顯增加。臨床中準確的分型和掌握嚴格的復位標準，合理地選擇非手術治療方法能夠在橈骨遠端骨折的治療中取得好的治療效果。

[1]Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fractures[J].Orthop Clin of North Am,2002,33(1):35-38.

[2]湯錦波.橈骨遠端性骨折及相關腕部創傷的治療[J].中華創傷雜志,2009,25(6):481-483.