永久性心臟起搏器置入術護理體會及健康指導

康波

隨著我國心律失常介入治療的迅速發展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛，安裝永久性起搏器是治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。為了更好地配合新技術新業務的發展，現淺談一下護理體會。

1 術前訪視

植入人工心臟起搏器是治療致命性心律失常的重要手段，作為新的治療手段，與其相關的醫學知識還未在廣大患者及健康人群中普及，許多患者對于這種新技術新療法存在著疑慮、焦慮甚至恐懼心理，部分患者術前會產生心理負擔。因此調整患者的心理狀態緩解患者的緊張情緒，對術后的康復起到重要作用。故予以術前訪視。

1.1 術前訪視的必要性 基于患者對術前訪視的需要，幫助手術患者調整心理應激，是護理模式轉變后對護士的要求，也是手術患者在圍手術期中的一項需求。手術作為一種應激源，使患者產生明顯的強烈的心理應激反應，出現緊張恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。臨床護理實踐證明，切實有效的術前心理干預能有效減輕患者的精神壓力，對改善預后、減少并發癥、提高療效有積極的推動作用。

1.2 術前訪視的重要性 焦慮是心臟起搏器植入術術前主要的心理反應，隨著醫學科學的發展，起搏器治療的開展給許多這類患者帶來福音。但它作為一個重大的負性生活事件，可引起患者嚴重的心理應激反應，致使患者產生焦慮和抑郁，因此在術前對患者進行心理疏導，減輕患者的焦慮是十分重要的。

2 術前常規護理

(1)多次描記心電圖以備案，記錄患者的心率、心律，密切觀察心電圖中的P波及QRS波和時限。觀察并記錄，備齊各種急救藥品，核對除顫器的性能及生理記錄儀的準確性，備齊術后監護儀等設備。(2)導管室要提前消毒。(3)植入起搏器過程中，臺下有護士巡視，時刻注意患者的生命體征。(4)術前1天術區備皮，做好藥物的過敏試驗，并做好記錄。(5)訓練患者在床上大小便。

3 術后常規護理

3.1 心電監護 術后給予心電監護，過去認為安裝起搏器后是安全的，不需心電監護，有時僅給予間斷心電監護。隨著對起搏器并發癥的重視，現術后常規進行心電監護。監測心率及心律，觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號及脈沖信號與QRS綜合波的關系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導阻滯型的波型，則提示：閾值升高、電極移位及起搏導管內阻抗增加，應即刻報告醫生，及時處理，以保證安全。術后1周復查超聲心動圖，檢測起搏器的感知功能和起搏等各項參數，如電流、電阻、能量、閾值等。

3.2 體位護理 送回病室，患者要平放于床上，讓患者平臥或輕度左側位，一般平臥24h，以后取左側臥位、半臥位，嚴禁右側臥位，勿劇烈改變體位，有咳嗽癥狀者及時給予鎮咳藥，做好生活護理，以防電極脫位。72h后可在床邊活動，據報道有下床后出現頭暈的感覺，均是70歲以上的老人，可能由于臥床時間太長，體位變化引起一過性腦缺血所致。根據患者活動后是否出現胸悶、氣促等不適來指導患者的活動量及時間。同時注意術后患者心功能改善情況。嚴格交接班制度。

3.3 嚴密觀察患者生命體征及病情變化 術后每6h測1次體溫，一般4天可有低熱，體溫37.1℃～38.0℃。于3～4天體溫均恢復正常，體溫正常后改為每12～24h測1次，脈搏與心率每30min測1次，術后正常情況下，脈搏與起搏頻率是一致的，若出現不一致時，即刻描記心電圖，心電圖提示有房性早搏、室性早搏兩種類型，應及時報告醫生，脈搏與心律平穩后則每2h測1次，測14次后改為2次/d，每小時測血壓1次。正常時第2天改為每8h測1次。

3.4 飲食與排便的護理 囑患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纖維食品，目的是使患者術后營養得到充分保證，且防止便秘，為此凡是平日大便較干燥的患者均在術后飲用適量番瀉葉水汁。

4 并發癥的觀察

4.1 出血與感染 起搏器安置術后的血腫和感染是較常見的嚴重并發癥，所以醫生縫合完畢之后，要迅速包扎傷口并用沙袋壓迫8～12h，每天換藥1次，期間要嚴密觀察是否有滲血現象及感染情況，如發熱明顯或持續時間長且傷口疼痛，則考慮局部感染。在切口護理中必須保證無菌操作，因而為預防此類并發癥的發生，術后早期應保持局部敷料清潔干燥，嚴格的無菌環境和無菌操作是預防永久性起搏器圍手術期囊袋感染的決定性因素。

4.2 電極脫位 是心臟起搏器植入術后常見并發癥之一，電極脫位表現為起搏失靈，多伴有感知不足。患者可有不同程度的不適感，嚴重的起搏器依賴患者可能會重新出現黑 、眩暈等癥狀。信號間斷出現，心電圖表現為無脈沖信號也無心室激動波，僅有低于起搏頻率的自搏心律或有脈沖信號而無有效起搏波。

4.3 起搏器綜合征的觀察 起搏器綜合征表現為起搏器功能正常，但患者出現心悸、頭暈、頭脹、易疲勞、活動耐力下降、血管搏動等不適。術后護理中應仔細觀察，認真聽取患者主訴，及時發現問題，通過調整起搏器工作狀況及適當藥物治療，癥狀可緩解，現在隨著起搏器不斷改進，發生率隨之減少。

4.4 下肢靜脈血栓 護士對術后患者應密切觀察整體狀態，如面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、呼吸狀況等，以判斷有無血栓形成。若有心臟基礎疾病，如擴張型心肌病的患者，因心肌明顯擴張，心肌收縮無力，心室腔殘余血量增多，易誘發心室附壁血栓，血栓脫落可導致心、腦、肺等重要器官動脈栓塞甚至猝死。

4.5 尿潴留 多因術后臥床休息所致，改變了原有的生活習慣，不適應。護士首先做好解釋工作，告知臥床休息的重要性和必要性，其次表示同情和理解，不要責怪患者，同時指導患者放松思想，并創造自己的個人空間，讓同病室的患者和其他陪護盡量回避一下，同時予以按摩下腹部，或讓患者聽流水聲，必要時給予保留導尿。

5 出院指導

永久性心臟起搏器安置患者不可避免地會發生各種各樣的并發癥，有的并發癥是可以通過加強自我防護來避免的。因而，應讓患者掌握這方面的知識，一方面可以消除一些不必要的顧慮，以積極正確的心態面對今后的生活；另一方面，即使出現了一些異常情況，患者也可以基本辨識，從而爭取治療時間。

做好生活調整，告知患者出院后要養成良好的生活習慣，保持開朗樂觀的情緒，避免激動，戒煙酒，適當參加體育鍛煉，防止受涼。教會患者每天起床數脈搏，觸摸脈搏是最簡單的系統監護方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能。監測脈搏應堅持，尤其是在安置初期及電池壽命將至時。初期探測脈搏可了解起搏器情況，末期探測可及早發現電池剩余能量。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩。避免尖銳物體碰撞起搏器等，盡量少用移動電話，必須用時電話置于起搏器的對側。患者出院時，護士贈送每名患者一張精制的“安裝起搏器卡片”，讓患者外出時一定放在衣袋里，尤其是電池將要耗竭的患者，更要注意這一點，一旦出現意外，身邊的行人便于及時撥打120。囑咐患者絕對禁止進強磁場、高電壓、電視電臺發射站、雷達地區等場所，不做各種電療，不做核磁共振等。起搏器安置患者術后應逐漸恢復日常生活和工作，除了一些重體力勞動均可正常參加。為做好患者出院后期評估，要求患者定時回院復查，遵醫囑堅持服藥，在起搏器植入術后1、3、6個月各返院復查1次，以后每6個月隨訪1次，定期做心電圖檢查，了解起搏器的起搏、感知功能。