中醫辨證治療復發性阿弗他潰瘍63例臨床觀察

王雨 許娟 王曉東

中醫辨證治療復發性阿弗他潰瘍63例臨床觀察

王雨 許娟 王曉東

目的觀察中醫辨證治療復發性阿弗他潰瘍的臨床療效。方法63例復發性阿弗他潰瘍患者按照中醫理論辨證分型，應用中藥內服方法治療。結果總有效率96.83%。結論中醫辨證治療復發性阿弗他潰瘍療效顯著。

復發性阿弗他潰瘍；中醫辨證治療

復發性阿弗他潰瘍(RAU)是指口腔黏膜疼痛性、復發性、單發或多發性的表淺潰瘍。現代醫學認為復發性阿弗他潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。因其具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。阿弗他潰瘍病因不明，可能與口腔黏膜的機械、物理刺激、消化功能障礙、精神緊張勞累、維生素及微量元素缺乏等有關。近年認為免疫功能缺陷、病毒感染也可引起本病。復發性阿弗他潰瘍同義名有復發性口腔潰瘍，復發性口疫或復發性阿弗他口炎。復發性阿弗他潰瘍的臨床特點以口腔局部紅腫疼痛，有黃白色分泌物，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征為其主要特點。該病具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，因人而異。一般初發間歇期較長，此后逐漸縮短，直到此起彼伏，連綿不斷。因其刺激痛影響語言、進食及心情，故而對生活質量產生不利影響。現代醫學治療該病方法多樣，但多種方法的療效均不甚滿意。中醫藥治療該病療效肯定，副反應少，有明顯的優勢。現將筆者用中醫藥治療復發性阿弗他潰瘍驗案63例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例患者均為我科門診病例，20～50歲46例，50歲以上17例，女性多于男性。病程在3個月內的18例，3個月以上45例；其中陰虛火旺型51例，心脾積熱型5例，陽虛浮火型4例，脾虛濕困型3例。參照人民衛生出版社2003年出版《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]，全部患者均符合復發性阿弗他潰瘍的診斷標準。

1.2 辨證分析與論治

1.2.1 陰虛火旺型 患者口瘡反復發作，身體較消瘦，口瘡灼熱疼痛，口燥咽干，頭暈耳鳴伴失眠多夢，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰降火，引火歸原。方用知柏地黃丸加減，藥用：知母10g，黃柏10g，生地30g，川黃連10g，肉桂6g，牛蒡子10g，馬勃10g，甘草3g。水煎服，每日一劑。

1.2.2 心脾積熱型 患者口瘡三五不等，灼熱疼痛，其表面多黃白色分泌物，周圍鮮紅微腫，心煩失眠，口臭，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數。治以清熱瀉火，方用瀉黃散合導赤散加減，藥用：生石膏30g，梔子10g，黃連10g，淡竹葉10g，銀花10g，連翹10g，龍膽草15g，生地30g，白茅根30g，蘆根30g，甘草3g。水煎服，每日一劑。

1.2.3 陽虛浮火型 患者口瘡淡而不紅，大而深，表面灰白，日久不愈，若臨床服涼藥則加重，伴有腹脹，便溏，腰膝酸軟，面青肢冷，口淡無味舌淡苔白，脈沉弱。治以溫陽斂火止痛。方用附子理中湯加減。藥用：制附子10g，黨參20g，干姜6g，肉桂6g，茯苓10g，白芍10g，炙甘草10g。水煎服，每日一劑。

1.2.4 脾虛濕困型 患者口瘡反復發作，并伴有面黃，納差，口淡無味，身倦乏力，便溏，舌淡體胖，脈滑或沉緩。治以健脾除濕，方用參苓白術丸加減。藥用：黨參30g，白術10g，茯苓15g，苡仁30g，淮山藥30g，蓮子心10g，陳皮10g，炙甘草10g。水煎服，每日一劑。

1.2.5 用藥方法 根據中醫辨證，以上各型均以4周為一療程，一個療程后進行療效判定。

1.3 療效標準 按《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]中療效評定：治愈：口瘡消退；好轉：口瘡消退60%以上；未愈：口瘡消退不足30%。

2 結果

治愈34例，好轉27例，無效2例。總有效率96.83%。

3 典型病例

患者李某，女，46歲，在職職工，兩年前無明顯誘因出現口腔潰瘍，以局部刺激痛伴紅腫為主，病情反復發作，輾轉難愈，嚴重影響進食，語言及心情。口腔潰瘍灼熱疼痛，口燥咽干，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。患者在外院西醫多次治療后療效欠佳，故至我院中醫科就診。診斷口腔潰瘍(陰虛火旺型)，治以滋陰降火，方用知柏地黃丸主之，輔以黃連導赤散加減。方藥：生地黃30g，玄參15g，麥冬15g，知母10g，白芍10g，川黃連10g，牛蒡子10g，肉桂6g，石斛10g，大青葉15g，板藍根30g，甘草3g。7劑煎服，每日一劑，用藥1周后患者口腔潰瘍明顯消退，潰瘍局部腫痛感明顯減輕，進食及語言已不再受口腔潰瘍困乏，繼服上方，并佐以扶正之品約1月，患者口腔潰瘍已完全消退，無局部腫痛感，繼服上方，并加以玉屏風散扶正祛風治療約3個月后，患者口腔潰瘍未再復發，隨訪1年亦無復發。

此例患者在外院經多次西藥治療后均療效不佳，病情呈反復發作。經中醫辨證治療3月后，病情控制，隨訪1年內無復發。說明中醫治療復發性阿弗他潰瘍確有療效。知柏地黃丸出自《千金方》，功用滋陰清熱，涼血止血。方中知母滋陰降火退虛熱，黃柏及生地黃滋陰清熱涼血。輔方黃連導赤散中黃連清心瀉脾，消腫止痛，涼膈散合。中醫認為虛火者色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，脈虛不渴。此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發之，復發性阿弗他潰瘍的臨床患者中以陰虛火旺者多見，女性多于男性。經多次臨床實驗研究證明，知柏地黃丸輔以黃連導赤散或玉屏風散治療復發性阿弗他潰瘍，中醫辨證為陰虛火旺型有明顯療效，并無副作用，安全可靠。筆者常用知柏地黃丸加減治療陰虛火旺型阿弗他潰瘍療效較好。

4 討論

復發性阿弗他潰瘍(RAU)相當于中醫學之“口瘡”、“口疳”，其臨床特點是口腔單個或多個圓形表淺潰瘍，周圍繞紅暈，潰瘍中心可有淡灰色或黃色薄膜，明顯灼痛感，重者影響其進食、心情或語言表達，偶有下頜淋巴結腫大。該病以中青年女性較多見，并且病情反復發作，周期不定，臨床有部分女性患者常在月經前發作或原病情加重。

西醫認為本病病因復雜，其發生可能與口腔黏膜的機械、物理刺激，精神緊張或勞累，維生素或微量元素缺乏，免疫功能缺陷及病毒感染有關。中醫學認為該病多由于飲食不節，濕熱內蘊，復感風熱邪氣，濕熱火毒上壅；或思慮過度，心脾兩虛，脾虛濕困，濕濁上泛；或病程日久，損陰耗陽，或表現為陰虛火旺，或表現為陽虛浮火。口瘡之發皆屬火，火分虛實。實火起于上焦，虛火起于中、下焦。明·薛己《口齒類要》云：“口瘡，上焦濕熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致”。本病的發生與心、脾、胃、腎四經的病變有著密切關系。中醫辨證其病機特點是濕熱上壅，虛火上炎，病位在心、脾胃及腎。臨床辨證時要分清是陰虛火旺證、心脾積熱證、陽虛浮火證還是脾虛濕困證。中醫治療上有滋陰降火、清熱瀉火、健脾除濕及溫陽斂火止痛四大法，滋陰降火、健脾除濕是其基本治法。另外口腔緩解期可用玉屏風散治療以達到扶正固本的目的。口瘡陰虛火旺型的病因主要是病程日久，損陰耗陽，陰虛精虧，心腎不交，水不治火，虛火上炎所致而發病。方用知柏地黃丸加減，方中知母、生地、黃柏、黃連清熱涼血，白芍疏肝理脾，玄參清熱利咽，牛蒡子、馬勃疏散風熱，透泄熱毒，肉桂引火歸原。明·陳實功《外科正宗》中說：“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，知柏地黃丸加減，肉桂引以為導，從治法也”。口瘡心脾積熱型的病因主要是飲食不節，濕熱內蘊，復感風熱邪氣，濕熱火毒上壅所致而發病。方用瀉黃散和導赤散及龍膽瀉肝湯加減，方中生石膏、生地、白茅根、黃連清熱涼血止血，銀花、連翹、蘆根清熱解毒，龍膽草、梔子清肝膽濕熱。口瘡陽虛浮火型的病因主要是病程日久，損陰耗陽，陽道不行，陰火上乘所致而發病。方用附子理中湯加減，方中制附子、干姜溫陽散寒，黨參、白芍、茯苓健脾除濕和胃，肉桂引火歸原。口瘡脾虛濕困型的病因主要是心脾兩虛，濕濁上泛所致而發病。方用參苓白術丸加減，方中黨參、白術、茯苓、生苡仁、山藥健脾除濕，蓮子心養心安神。諸藥合用，標本兼治，療效顯著，副反應少，復發幾率小。

[1]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[S].北京:人民衛生出版社,2003:767-769.

Objective To observe the therapeutic effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) treatment based on syndrome differentiation on recurrent aphthous ulcer. Methods 63 patients with recurrent aphthous ulcer were classified according to syndrome differentiation of TCM theory, treated with oral administration of TCM. Results The overall effective rate was 96.83%. Conclusion The TCM treatment based on syndrome differentiation has significant therapeutic effect on recurrent aphthous ulcer.

Recurrent aphthous ulcer; TCM treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.128

610016 成都市中西醫結合醫院內科 (王雨 許娟 王曉東)