社區糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況調查與護理干預

楊麗雅,胡艷飛

(金華市中心醫院,浙江金華 321000)

胰島素筆是目前胰島素治療常用的注射工具,具有操作簡單、攜帶方便、注射時疼痛輕微等優點,已被廣泛用于社區糖尿病患者的治療。為提高社區糖尿病患者規范使用胰島素筆的認知及操作技能,筆者對100例社區糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況進行調查,針對存在問題進行護理干預,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年2月至12月,金華市4個社區的糖尿病患者100例,男56例,女 44例;年齡31～65歲,平均(51±6.5)歲;1型糖尿病 2例,2型糖尿病98例;胰島素治療＜1年22例,≥1年78例。

1.2 方法

1.2.1 胰島素筆用針頭使用情況調查

1.2.1.1 調查內容 參考相關文獻[1,2],結合臨床工作經驗、社區糖尿病患者特點,聽取專家意見,自行設計胰島素筆用針頭使用情況調查表,內容包括針頭重復使用頻次、有無用乙醇擦拭針頭的習慣、注射前是否排氣、進針角度及捏起皮膚方法、注射后針頭在皮下停留情況。

1.2.1.2 調查方法 利用社區大型宣教機會,由研究者和社區護士對社區糖尿病患者進行調查,用統一指導語,向患者及家屬解釋調查目的、內容、調查表填寫方法、注意事項,對視力障礙、閱讀困難、不能寫字者,根據其意愿協助填寫。發出問卷100份,收回有效問卷100份。

1.2.2 護理干預措施 對調查結果全面評估,找出患者使用胰島素筆用針頭的缺陷,以社區為單位,進行為期1月的社區干預。每個社區分別組織1次大型宣教和1次糖尿病俱樂部活動;對患者及家屬實施有針對性的的教育與指導,如閱讀胰島素筆用針頭說明書,播放胰島素筆用針頭使用1次、2次及6次后在電子顯微鏡下顯示的變形、倒鉤情況及細菌培養陽性結果的幻燈片,通過具體案例和證據宣傳重復使用針頭的危害性,講解用乙醇擦拭針頭的不妥之處,指導排氣方法、進針角度、捏起皮膚方法及注射后停留時間;觀察每例患者注射操作1次,糾正錯誤,對未掌握的患者由社區糖尿病護士上門指導。

1.2.3 評價方法 護理干預1月后,再次對患者胰島素筆用針頭使用情況進行評價。

1.2.4 統計學方法 所得資料輸入SPSS 10.0軟件包進行統計分析。

2 結 果

護理干預前后,患者胰島素筆用針頭使用缺陷發生情況見表1。

表1 100例患者干預前后胰島素筆用針頭使用缺陷情況(例,%)

3 討 論

3.1 社區糖尿病患者胰島素筆用針頭使用的主要問題

3.1.1 重復使用胰島素筆用針頭現象嚴重 認為針頭貴,一次性使用費用承擔困難,不了解重復使用的危害及教育者未正確引導,是導致針頭重復使用的重要原因[3]。由于胰島素筆用針頭較細較軟,隨著注射時間的延長會出現針頭彎曲變形、倒鉤、被細菌污染,導致注射疼痛感及皮膚出現感染、硬結而影響胰島素的吸收,甚至有斷針的危險。國內有文獻報道[4],胰島素注射針頭連續使用可達6次。本文資料顯示,88%患者連續使用注射針頭＞6次,連續使用次數最多者達60次。

3.1.2 部分患者有用乙醇擦拭針頭的習慣 胰島素筆用針頭表面有一層硅,能減少與皮膚的摩擦,減輕注射時的疼痛感,減少對脂肪組織的損害,具有保護功能。用乙醇擦拭后可破壞此功能。本組患者干預前認為用乙醇擦拭針頭可達到消毒作用,重復使用不會引起感染,因此有48%患者在注射前用乙醇擦拭針頭。

3.1.3 注射方法不正確 胰島素筆注射前要排氣,進針時一般與皮膚呈90°角,如皮下脂肪少則取45°角,消瘦患者進針時可用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下組織,不包括肌肉,注射后針頭須在皮下停留10 s以上。注射前未排凈針頭內的空氣、注射后停留＜10 s,可導致胰島素注射劑量不足而影響血糖控制;消瘦患者進針時未捏起皮膚或捏起皮膚方法不正確,易導致進針過深,胰島素注入肌層,從而使胰島素的作用加快,增加低血糖的風險,還可能使患者疼痛感增加[5]。本文資料顯示,護理干預前,注射前未排氣、進針角度及捏起皮膚方法不當、注射后針頭停留皮下時間＜10 s的發生率分別為56%、20%、22%。

3.2 重視社區糖尿病患者的護理干預 社區糖尿病患者在首次胰島素治療時均接受過相關知識教育,但胰島素筆用針頭使用的錯誤和缺陷仍較突出,因此,必須重視持續社區護理干預。合理利用社區服務資源,通過集體宣教、俱樂部活動、發放胰島素筆說明書、組織觀看胰島素筆使用方法錄像、現場指導胰島素筆注射方法,對糖尿病患者及家屬進行糖尿病相關知識和操作技能教育,以提高患者的認知水平和自我管理能力[6]。通過對社區糖尿病患者教育,要求胰島素筆用針頭使用時間不超過6次,經濟條件允許建議使用超細超短針頭(31G-5 mm),抗感染能力弱或皮膚感染患者不提倡重復使用注射針頭;對消瘦患者強調進針角度正確的重要性;告知患者注射后針頭在皮下停留時間＞10 s,拔針后針頭滴液率低,使注射劑量準確。本組資料顯示,通過護理干預后社區糖尿病患者胰島素筆用針頭使用技術及相關知識掌握程度明顯提高,干預后胰島素筆用針頭使用缺陷發生率降低。

[1]鄧玲,范麗鳳.50例糖尿病患者對胰島素筆運用情況及相關知識教育的調查與評價[J].現代護理,2006,12(7):637-639.

[2]葉靜,林艷.家庭使用胰島素筆的健康教育[J].齊魯護理雜志,2006,12(8):1497-1498.

[3]曾錦霞,陳愛群.胰島素筆用針頭正確使用影響因素的調查與分析[J].中華現代護理雜志,2009,15(6):530.

[4]張麗芳,范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響[J].現代護理,2005,11(11):831.

[5]袁麗,熊真真,武仁華,等.糖尿病人兩種胰島素筆用針頭注射的對比分析[J].護士進修雜志,2007,22(21):1990-1991.

[6]楊水仙,葉子,汪麗春.社區干預對2型糖尿病患者自我管理的影響[J].護理與康復,2009,8(12):1054-1056.