不同胚胎移植類型對促排卵后重度卵巢過度刺激綜合征治療時間及費用的影響

沈 珺,藍海蓮,黃曉菲

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006)

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation synd rome,OHSS)是輔助生育技術治療中主要的并發癥,是外源性促性腺激素控制性超排卵及誘導排卵過程中產生的醫源性疾病,可引起腹腔、胸腔積液,影響呼吸、循環、凝血系統功能,嚴重者會危及生命[1]。OHSS病情的緩解或再次加重與體內絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度變化密切相關,促排卵治療后新鮮胚胎移植可使內源性HCG生成,加重OHSS的病情。為了解不同胚胎移植類型對重度OHSS患者治療時間及治療費用的影響,筆者對91例促排卵后OHSS患者進行比較分析,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月至2009年8月,本院生殖中心收治促排卵后重度OHSS 91例,符合重度OHSS診斷標準[2]。年齡23～39歲,平均(30.56±3.68)歲;不孕 1～12年,平均(4.52±2.91)年;原發不孕40例,繼發不孕51例。91例中行新鮮胚胎移植63例、全胚胎冷凍28例。

1.2 方法

1.2.1 重度OHSS治療方法 液體處理、血栓癥預防及腹水處理是重度OHSS治療的三大要點。

1.2.2 胚胎移植類型 按常規予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)/促卵泡生成素(FSH)/HCG長、短方案超促排卵,注射HCG 36 h后取卵。新鮮移植為取卵術后2～3 d行胚胎移植;冷凍胚胎為取卵術后將全胚胎冷凍,3月后行凍融胚胎移植。

1.2.3 評價內容及方法 按胚胎移植類型分為新鮮胚胎移植組和冷凍胚胎組,觀察兩組OHSS單病種治療費用及治療所需時間。

1.2.4 統計學方法 數據用SPSS 13.0軟件包進行分析,兩樣本均數比較用t檢驗。

2 結 果

新鮮胚胎移植患者因妊娠導致OHSS癥狀加重,其中3例放腹水2次、1例放腹水 5次,放腹水量3 150～6 600 m l,平均4 759m l。91例均痊愈,住院天數5～30 d,平均(14.78±5.78)d;OHSS單病種治療平均費用7 458元。兩組OHSS單病種治療時間及費用比較見表1。

表1 兩組OHSS單病種治療時間及費用比較

3 討 論

3.1 OHSS的病理學基礎 OHSS是一種醫源性疾病[3],可發生于排卵障礙婦女誘發排卵時,多見于行輔助生育時有多個卵泡發育而施行控制下超排卵,其發生率在0.6%～14.0%。OHSS是一種血管滲漏綜合征,主要由于內皮細胞和中性粒細胞活化,釋放各種炎性介質,使血管通透性增加、血管內液體流向第三腔隙,導致水及電解質紊亂、漿膜腔積液、器官功能障礙[4]。OHSS是一種自限性疾病,通常10～14 d可快速自行緩解,但重度OHSS患者因病情嚴重,需住院給予支持治療,以避免嚴重并發癥發生。

3.2 胚胎冷凍在重度OHSS患者中的應用效果OHSS發病機制尚未闡明,但已知與 HCG有關,可能是HCG通過一些物質中介而引發OHSS的一系列表現。輔助生育技術妊娠周期發生OHSS較非孕周期增加4倍以上,且病程延長20～40 d,癥狀也更嚴重,可能與妊娠期胎盤的內源性HCG刺激突變的促卵泡激素受體,導致卵巢敏感性增加,卵泡被募集增大而發生自發性卵巢過度刺激有關[5]。因此,在體外受精-胚胎移植周期中對OHSS高危患者采用凍存胚胎,可減輕重度OHSS的病情,縮短病程[3],避免嚴重并發癥,同時減少了OHSS的治療費用。本組資料顯示,胚胎冷凍組患者疾病治療時間短、治療費用低,與新鮮胚胎移植組比較有統計學意義。

3.3 護理對策

3.3.1 關注高危人群 OHSS的預防比治療更重要,應警惕誘發OHSS的高危因素,早期識別和采取相應的預防措施。多囊卵巢患者用促排卵藥時有兩種傾向,無反應或反應過度,尤其是卵巢基礎狀態即表現為大量2～8 mm小卵泡者更需注意;年輕、瘦且矮小的女性易發生OHSS,可能與公斤體重的用藥量偏大有關;促排卵早期使用大量促排卵藥或用藥時間延長;服用HCG進行黃體支持使內外源的HCG水平過高,可能會激活卵巢內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統。對以上患者加強監護,不行新鮮胚胎移植,是預防重度OHSS的措施之一。

3.3.2 重視健康教育 不孕癥患者承受著巨大的社會、家庭壓力,對胚胎移植治療的期望值較高;體外受精-胚胎移植已花費了高額的醫藥費,并發重度OHSS后,在擔心醫藥費的同時,更擔心對胚胎移植成功率的影響,易出現恐懼、焦慮、悲觀、絕望情緒[6]。護士及時與患者及家屬溝通,向患者及家屬講解OHSS的相關知識,告知患者OHSS是人工助孕過程中難以避免的并發癥之一[7];做好胚胎冷凍的健康教育,向患者及家屬講解胚胎冷凍的優點及凍融胚胎移植的成功率,特別是對OHSS高危患者或已有輕度OHSS患者,鼓勵患者取卵后放棄本周期新鮮胚胎移植,先將全部胚胎冷凍,再擇期凍融胚胎移植,以減輕OHSS的危害程度,減少治療費用支出;出院時指導患者自我監護方法,一旦出現腹脹、少尿等癥狀及時到醫院就診,遵醫囑按時服藥,注意休息,增加營養;對行新鮮胚胎移植患者,囑出院后30 d左右行B超檢查,了解胚胎發育情況,行全胚胎冷凍患者,囑3月后復查,了解卵巢恢復情況,適時行凍融胚胎移植。

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