靜脈輸液管理小組在經外周靜脈置入中心靜脈導管質量控制中的職責及作用

朱 亞,葛學娣,黃 瑩

(解放軍第117醫院,浙江杭州 310013)

靜脈輸液是臨床治療手段之一,文獻報道[1,2],住院患者平均輸液率為73.5%～92.0%。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)主要用于中長期化學治療、腸外營養輸注或抗菌治療[3],其在臨床的應用雖然提高了靜脈輸液的內涵,但也增加了靜脈輸液治療的風險。為進一步完善PICC管理,降低并發癥發生率,提高靜脈輸液質量,本院自2008年1月起借鑒國內外靜脈輸液管理經驗,成立靜脈輸液管理小組,對PICC靜脈輸液實施全程質量控制,取得了較好效果,現報告如下。

1 方 法

1.1 成立院靜脈輸液管理小組 由護理部主管,共有11名成員,其中主任委員1人、副主任委員1人、秘書 1人、專業委員8人,管理小組對全院PICC輸液進行質量控制和持續質量改進,參與院內PICC靜脈輸液治療會診,組織PICC疑難問題及經驗體會進行研討及交流。分為4個職能組,分別負責PICC置管及維護、靜脈輸液質量監控、導管感染管理、留置導管的健康教育和護理科研。

1.2 制定PICC靜脈輸液管理制度

1.2.1 PICC操作護士資質界定 臨床工作5年以上,具備不斷提高的潛在資質,大專以上學歷,英語三級以上,護師以上職稱;動手能力強,有熟練的外周靜脈輸液操作技能及外周靜脈留置針技術,且具備中心靜脈輸液知識;參加并完成有關中心靜脈置管理論與實踐、血管解剖等基礎醫學知識課程的學習,獲得醫院頒發的資質證書。

1.2.2 完善PICC操作管理流程 通過對PICC置管操作的循證支持[4],不斷完善PICC輸液流程。置管前履行相關告知義務和健康指導,進行知情同意與簽字;靜脈輸液管理職能組成員到現場指導,對藥物理化性質、患者靜脈情況、輸液目的和療程、患者的治療需求等因素進行綜合評估,選擇合適的靜脈穿刺工具、輸液路徑及置管長度;置管操作嚴格無菌技術,置管成功后X線攝片確定導管頭端位置,妥善固定導管,交待患者注意事項;置管后填寫PICC置管穿刺記錄及PICC導管維護登記表;靜脈輸液小組成員定期檢查維護情況,第1次檢查為置管次日,以后每周1次,并對PICC使用和維護情況進行定期通報。

1.2.3 健全PICC輸液護理監測網絡 建立管理小組組長-各科護士長―科室監控員三級PICC輸液護理質量監控體系,以PICC導管零感染為最終目標。管理小組組長負責對本院PICC靜脈輸液定時檢查、評估;護士長負責督導本科護士遵循各項操作制度,幫助科室監控員履行工作職責、提高監控質效,并監測本科輸液工具的使用情況,評估患者治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,識別早期并發癥,采取合理的干預措施;監控員負責本科PICC輸液治療過程中不良事件的記錄和報告,對本科PICC置管患者進行健康教育和病情觀察,對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控,對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案。

1.3 人員培訓

1.3.1 培訓內容 理論培訓內容:血管解剖,PICC靜脈輸液技術及臨床應用,水電解質及酸堿平衡、藥理學、感染管理學等基礎醫學知識,輸血治療、抗腫瘤治療、胃腸外營養等專業醫學知識。同時進行PICC置管及維護、護士職業素質培訓。

1.3.2 培訓方法 各職能組依據分工,分別對護士進行基礎醫學知識和靜脈輸液?？浦R的培訓,培訓方式包括課堂講授、小組討論、分組練習、循環學習等,每2月組織1次,每次時間2 h左右。培訓結合臨床實踐,將應知應會的?？评碚?、健康教育知識、PICC常見并發癥及維護技能作為問題提出,啟發和指導護士學習與思考,著力培養護士主動學習的意識,提高學習能力。

2 結 果

本院2007年 PICC置管 582例次,2008年PICC置管869例次,PICC一次置管成功率、平均操作時間、導管平均留置時間、非計劃拔管率以及導管相關性血流感染(catheter-related b lood stream infection,CRBSI)發生率等比較見表1,患者對PICC置管及維護的依從性從68.5%提高到93.5%,對 PICC輸液護理滿意率99%,醫生對PICC置管的滿意率從72.3%提高到96.5%。

表1 不同年度PICC各項觀察指標比較

3 體 會

3.1 提高了輸液護理的內涵 靜脈輸液護理內涵豐富,包括輸液護理理論、輸液護理方法和獨特的輸液護理技能3個層面。加強輸液護理內涵建設,突出輸液治療特色,提高輸液護理質量,實現學科的現代化和國際化,必須從以下三方面努力:創建具有滿足人類健康需求、獨立完整的輸液理論體系;構建符合輸液護理發展規律的評價方法,形成業內統一的靜脈輸液實踐標準和規范;建立獨特的輸液技能操作技術以及可以驗證的臨床輸液護理效果。本文資料顯示,小組成立1年來,本院PICC置管操作技能得到了提高,一次置管成功率和平均操作時間與上年度比較有統計學意義,年度CRBSI發生率由6.70%下降至2.99%,非計劃拔管率下降,導管平均留置時間增加,有效完成了靜脈輸液治療,提高了臨床靜脈輸液護理的內涵,得到了醫生和患者的一致肯定。

3.2 促進了靜脈輸液專業化發展 專業化發展是指在職業的專門化過程中其內在專業結構不斷豐富和完善的過程。靜脈輸液治療護理是眾多護理實踐領域中應用最多的一項技術操作,正在逐步走向專業化,成為一門專業的科學[5]。PICC是靜脈輸液中一種有創性介入操作,在專業理論、操作技巧、新知識等方面都對護理提出了新的要求,PICC操作中任何環節的失誤,都可能導致各種不良反應,甚至引起護患糾紛。靜脈輸液護理?？谱o士資格的確立是護理專業化的一個側面,是與國際靜脈輸液護理專業化發展水平接軌的一個標識[6]。因此,成立靜脈輸液管理小組,規范PICC輸液標準和規章制度,培養PICC置管操作專業護士,增強了護士的自信心和職業滿意度,有利于穩定護理隊伍,是促進靜脈輸液專業化發展的有效途徑。

[1]鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:8-9.

[2]朱建英,張玲玲,韓文軍,等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志,2008,43(2):153-155.

[3]H ankins J.Editors.Infusion Therapy in clinical P ractice[M].2nd ed.Philadelphia:WBSaunders,2001:13.

[4]朱亞,董芳,何俏梅,等.應用循證護理規范 PICC置管操作的實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(11):40-43.

[5]王騰珍.靜脈輸液治療的護理專業化現狀[J].贛南醫學院學報,2006,26(2):279-280.

[6]王萍,陳立.美國靜脈輸液護理專業化與我國靜脈輸液護理現狀分析[J].實用護理雜志,2003,19(7):66-67.